黑痣何时“恶变”？个别突然增大变黑需警惕

　　●脚板、手掌、指（趾）甲下黑痣出现颜色、形状等的异常变化一定要及时就医

　　●出现异常的黑色素瘤切莫盲目用激光治疗，否则会导致癌细胞的扩散和转移

　　●黑色素瘤若在早期发现，五年生存率可达八成以上

　　脚底板一颗芝麻大的痣变成了绿豆大小，通常人们都会觉得没什么大不了。可最近，一位不足四十岁的农民，感觉脚底的黑痣部位有刺痛感，持续3个多月也不好转。他索性拿剪刀把黑痣给剪了，结果创口溃烂，一直不好。直到去医院就诊被确诊为黑色素瘤。小小的痣竟然会变成夺命的肿瘤？对此，中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科副主任医师李希清说，其实，每个人身上或多或少都有几颗黑痣，它是一种皮肤的良性肿瘤，绝大多数情况下都处于一种稳定状态，演变成恶性的几率很小，大家不必过分惊慌，不过也不可掉以轻心，因为恶性黑色素瘤确实可由黑痣演变过来，且恶性度极高。

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院 皮肤科 副主任医师 李希清

　　黑色素瘤中因黑痣而演变只占10%-25%

　　据中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科副主任医师李希清介绍，黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，容易发生远处转移，预后差。恶性黑色素瘤发病多见于易摩擦、外伤、常受刺激的部位。

　　来自美国的数据显示，恶性黑色素瘤发病率仅占皮肤恶性肿瘤的5%左右，但却构成其死亡率的75%。目前，黑色素瘤在白种人的发病率最高，特别是澳大利亚，皮肤恶性黑色素瘤发病率可达到60/10万。李希清表示，“黑色素瘤的发病机制并不明确，估计与种族、遗传有紧密的联系，此外目前研究认为澳大利亚黑色素瘤高发与其紫外线照射有关，而在亚洲人中，恶性黑色素瘤大多发生在足跟、手掌、指（趾）甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。这些部位发生黑色素瘤可能与皮肤容易受到摩擦、损伤有关。”

　　然而，痣是常见的皮肤良性色素病变，每个人身上的皮肤或多或少都有痣的存在。那么是否身上的痣都有恶变的危险呢？对此李希清解释说，其实大部分的黑色素瘤是由表皮下的黑色素细胞恶变而来，痣发生恶变者仅占黑色素瘤的10%-25%。

　　并不需要谈“痣”色变

　　“目前黑色素瘤还没有明确的预防办法。”李希清说，不过黑色素瘤可以在早期发现，一般来说黑色素瘤可以出现在身体的任何部位，但在我国80%以上的黑色素瘤发生在脚板底、手指脚趾，手掌甚至指甲周围的甲下，并不需要“谈痣色变”，关键是要重视黑痣的变化。

　　其实，普通痣发生恶变，从而转变为恶性黑色素瘤时，都会有危险信号，以下七条要格外注意：一、原有痣的体积突然显著而迅速扩大；二、颜色加深发亮，周围发红；三、表面有结痂；四、患处经常出血；五、发生破溃；六、附近的淋巴结肿大；七、周围有卫星状损害发生。

　　很多人都会以“黑痣是否变大、变黑”为鉴别是不是黑色素瘤的“金标准”，对此李希清提醒，在青春期前后以及妊娠期中受激素水平的影响，身上的黑痣会出现缓慢增大或变黑的现象，属于正常生理现象，但它表现为整体现象，单独黑痣变黑变大可尽早提防。

　　黑色素瘤“必死无疑”？看是否转移、生长的模式、侵犯深度

　　受电影《非诚勿扰Ⅱ》中李香山的影响，当年谢霆锋被确诊患有黑色素瘤时，很多影迷为其担心不已，李希清介绍，其实恶性黑色素瘤只要早期发现，五年的生存率超过80%，治疗的困难程度，要看肿瘤是否转移，生长的模式，侵犯的深度。

　　对于早期发现的恶性黑色素瘤，正确的做法是先把整颗痣切除下来，全部送病理检查。“需要注意的是，一定要连根拔除，将病灶连同周围0.5~1.0cm的正常皮肤和皮下脂肪整块切除。”李希清说，这是因为恶性黑色素瘤恶性程度高，易于转移，任何刺激如挤压均可促进肿瘤播散。不仅如此，医生在切除的时候还要注意切缘有否残留的痣细胞，若切除不够，需作进一步处理，否则残留的痣细胞也极易恶变。

　　如果病理检测证实是恶性黑色素瘤，那就还要扩大手术的范围，再次切除恶性黑色素瘤附近的皮肤甚至肌肉阻止，然后再配合免疫治疗。

　　“点”痣点不好反而适得其反

　　“人们去痣往往是为了美容，但是提醒爱美人士，一般三十岁过后，躯干以及头顶的痣可慢慢消退，如果是为了预防黑痣癌变而去痣，建议患者来正规医院找皮肤科医生手术切痣。”李希清指出，凡是怀疑有恶变可能的痣，千万不要做激光治疗。因为如果黑痣是恶性的，那么激光的刺激就会促进癌细胞发生转移和扩散，得不偿失。

　　那哪个年龄段长的黑斑、黑痣最容易恶变呢？李希清介绍说，恶性黑素瘤可起源于两种细胞：一种是黑素细胞，另一种是痣细胞，起源于黑素细胞的多发生于老年，恶性程度低，生长缓慢，预后较好；起源于痣细胞者多见于年轻人，恶性程度较高，生长迅速，发生转移较早，预后较差。所以恶性黑素瘤可发生于任何年龄段，但30岁-69岁为高峰期。

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　　不规则性痣更易恶变

　　一般来说，不典型痣发展成恶性黑色素瘤的可能性很大。不典型痣主要有以下五个特征：

　　首先是不对称：普通痣常呈圆形或卵圆形，将其一分为二，两半对称，而恶性黑素瘤常为不规则形；

　　二是边缘不规则：普通痣边缘规则光滑完整，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤的边缘常参差不齐，呈锯齿样改变；

　　三是颜色不均匀，多种色泽同时存在：普通痣常为棕黄色、棕色或黑色，恶性黑素瘤常在棕黄色或棕褐色的基础上，夹有粉红色、白色和蓝黑色等多种色彩，色调不均；

　　四是直径较大：普通痣一般都小于6毫米，恶性黑素瘤常常超过6毫米；

　　五是发生多种变化：包含任何可能的变化，如外形、大小、表面增大，以及流血、结痂、发痒等。（通讯员：王海芳）

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