鼻咽癌的早期诊断不再雾里看花

　　4.  病理确诊

　　对于可疑分子，特别是鼻咽有可疑病灶，可用活检钳咬一小块癌组织送病理科检查，病理科医生在显微镜下，观察是否有癌细胞存在，并根据癌细胞的一些特征进行分类，一般2～3日可出病理结果。

　　在拿到病理医生的报告后，怎样去看懂这份报告呢？其实呀，癌细胞和人一样，外貌、长相、能力也有差异，因此，病理专家也要对它们分门别类，以便临床医生选择合适的治疗方案。以前分为未分化癌、低分化鳞癌什么的，现在，各大肿瘤中心多按照世界卫生组织(WHO)的分类法：

　　(1)角化性鳞状细胞癌。这种细胞类型的鼻咽癌临床比较少见，约占鼻咽癌总数的5~10%左右，多发生于年龄较大的人群；该类癌恶性程度较低，远处转移比较少见，但对放射治疗的敏感性不是太高。

　　(2)非角化性癌。它占鼻咽癌的95%以上，对放射治疗敏感，与EBV病毒关系相对比较密切。部分该型鼻咽癌组织内常有数量不等的淋巴细胞浸润，因此早期也有人定义为“淋巴上皮癌”。该类鼻咽癌根据肿瘤细胞的分化程度又分为分化型和未分化型两种：分化型非角化癌和未分化癌。在病理检查过程中，有时还需辅以“免疫组化”检查，以明确肿瘤细胞的来源等，要等数日时间才有结果。有时病理报告“阴性”，而临床医生认为“鼻咽癌”并不能排除，这时，还需要再次活检，或进行其它辅助检查，以协助诊断，如CT、MR等。有时病理报告“异型增生”、“不典型化生”之类，还不能诊为鼻咽癌，应慎重！

　　1998年4月，接诊过一位海南来的妇女，诉鼻咽有一黄豆大小肿物，在海南某医院进行活检，怀疑鼻咽癌，后经广州某大学病理教研室会诊，其病理报告是对海南某医院的蜡块进行处理后作出的：“将所剩蜡块内的组织再次包埋切片，HE染色，并作EB病毒EBERs原位杂交。结果为：鼻咽未分化癌，癌细胞均呈EBERs阳性。”当时间接镜和纤维镜检查以及CT检查，鼻咽和颈部均未发现明显肿物，再请本院病理科会诊海南的波片，未见到典型的癌细胞。经与患者及其家属多次沟通协商，患者同意暂不放疗，密切观察，……至今8年过去了，平安无事！这是一个极其罕见的例子，但至少说明，这种情况的确存在！对于显微镜下未见到癌细胞，而只是根据一些分子生物学指标诊断的“鼻咽癌”，治疗医生应持慎重态度。

　　对经病理确诊的患者，医生要立即启动以下各种侦察手段对敌情进行全方位的监控，明确肿瘤的分布和侵犯、转移范围；对尚未获得病理确诊但仍怀疑鼻咽癌者，也可选择以下一些检查方法进一步协助诊断。

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