零下180℃氩氦刀“冻死”肺转移瘤

　　●据统计，在我国死于恶性肿瘤的患者中，20%-30%有肺转移现象。

　　●2013年第二版的NCCN肺癌治疗指南中明确，氩氦刀冷冻消融治疗成为第四种肺癌常用治疗方式

　　●其原理是通过将肿瘤冷冻到零下180度并快速升温造成肿瘤细胞崩解，对正常组织的伤害很低

　　对于许多癌症患者来说，肿瘤的复发和转移是一道难以逾越的鸿沟，尤其对那些不能手术的患者，往往更不知道如何选择合适的治疗方法。而今年50岁的张先生就曾是其中一员，12年经诊断发现，左外耳道腺样囊腺癌手术后发生肺转移。由于考虑到当时的身体状况，医生认为张先生不再适合手术，进而推荐张先生选择氩氦刀治疗。

　　广州解放军421医院肿瘤中心屈立新教授就表示，从我们数百例氩氦刀治疗肺转移瘤的经验来看，无论从小于一公分的肺转移瘤乃至超过10公分的肺转移瘤，以氩氦刀为主的综合治疗疗效确切。而在2013年的第二版的NCCN肺癌治疗指南中，就明确指出肺肿瘤的氩氦刀冷冻消融治疗已成为继传统的外科手术，放疗及化疗后的第四种常用的治疗方式。

　　死于恶性肿瘤的患者中，20%～30%有肺转移

　　肺转移瘤是指原发于其他部位的恶性肿瘤经血液或淋巴液转移到肺脏组织。据统计，在死于恶性肿瘤的患者中，20%～30%有肺转移现象，为何肺部成为“众矢之的”？屈立新教授解释道，“目前一般认为原发癌的生物学特性和机体的免疫状态是发生肺转移性肿瘤最主要的因素。”

　　“肺转移瘤多为单肺或者两肺多发性病灶，大小不一，密度均匀。其中血行转移最为常见，是肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。”屈立新说道。“而另外一种，则是淋巴道转移由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶，通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。一般而言，肺癌，肝癌，肠癌，胃癌，乳腺癌，软组织肉瘤等发生肺转移比较常见。”

　　专家简介：

　　屈立新，男，德国弗莱堡大学医学博士，导师：F.Beyersdorf教授，副教授，主任医师、外科专业，德国弗莱堡大学，从事胸心外科医疗、教学和科研工作21年。擅长实体肿瘤的微创手术及氩氦刀冷冻治疗；1987年大学毕业于第一军医大学，1990年硕士毕业于大连医科大学，1990-2001年工作于第一军医大学南方医院胸心外科，2001初-2003年底留学德国弗莱堡大学，师从国际著名胸心外科专家德国弗莱堡大学医院大外科主任，心血管中心主 F.Beyersdorf教授并获德国医学博士学位。2004年度汕头市科技进步奖评委，2005年度广东省科技进步奖评委，广东省科技评审专家库成员。国家自然科学基金项目评议人，卫生部聘请医疗技术评审专家，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会全国委员，中国医院协会临床应用技术管理专业委员会全国委员。

　　氩氦刀冷冻消融治疗针对肺转移瘤疗效更明确

　　氩氦刀并不是的手术刀，而是通过一套能够将肿瘤冷冻到零下180度并快速升温造成肿瘤细胞崩解的治疗系统组成。它包括氩气，氦气，操作系统及氩氦刀探针组合而成。不用开刀直接通过CT引导下将氩氦刀探针经过皮肤准确的插入肿瘤内部进行治疗。氩氦刀可以治疗单个，多个肺转移瘤，也可以治疗单肺及双肺的肺转移瘤。创伤要明显小于外科胸腔镜微创手术切除而效果类似。

　　据屈立新介绍，肺肿瘤的氩氦刀冷冻消融治疗已经被纳入2013年第二版的NCCN肺癌治疗指南，成为继传统的外科手术，放疗及化疗后的第四种常用的治疗方式。特别是肺转移瘤采用氩氦刀冷冻消融治疗是非常合适的适应症。

　　小于3公分的肿瘤可以做到完全消融不留痕迹，超过5公分的肿瘤则可以做到肿瘤逐步缩小吸收，复查增强CT绝大部分为无强化区域（坏死区域）。结合其他治疗方法如化疗，靶向治疗，生物治疗等达到缓解症状延长患者生命的目的。其综合治疗效果要优于单纯放疗，化疗的治疗方式。

　　氩氦刀治疗肺转移瘤的优势：

　　无需开刀，而治疗效果类似于外科局部手术切除因而创伤远远小于外科手术，只是需要局部麻醉就可以实行微创治疗。而且外科手术只是适合于单发的肺转移瘤，对于多发的肺转移瘤是没有外科手术指证的。

　　定位准确，因为是在CT影像引导下进行，氩氦刀探针是否准确插入肿瘤内部直接在影像中可以判定。相对于适行放疗或者其他的比如伽玛刀，射波刀，TOMO等放射治疗方式，不会受到呼吸移动的影响而失去准确性。

　　副作用小，不会造成放射性的肺炎，心脏炎，血管炎，食管炎等不可逆放射性炎症

　　复发可能性小，氩氦刀治疗彻底的肺转移瘤，一般很少出现原位复发，这点明显要优于其他放射治疗手段如伽玛刀，射波刀，TOMO刀等。其他放疗治疗手段即使将肿瘤照射到在CT影像上完全消失但是过一段时间依然原位复发，我们遇到过不少这样复发的患者。

　　纯物理治疗，不存在肿瘤细胞是否敏感的问题：由于肿瘤细胞的生物多样性，不少肿瘤对于放疗化疗并不敏感，比如软组织肉瘤，泌尿系统肿瘤等，因此进行这些治疗不仅无法达到效果还可能造成副损伤。氩氦刀由于是造成细胞崩解的杀灭机制，可重复性好，可以反复进行。而放射性治疗达到一定剂量后人体是无法再承受辐射的。

　　不惧怕血管：与射频消融微波消融相比，氩氦刀不怕血管，肺包含有肺动脉肺静脉，也非常靠近心脏大血管，但是氩氦刀治疗肺转移瘤并不用太担心大血管，这是因为肿瘤细胞的灭火机制不同。射频消融与微波消融属于热消融，杀灭肿瘤的机制是通过热能将肿瘤组织的蛋白变性从而达到杀灭肿瘤的目的。但是如果与血管太近热消融同样也可以将血管细胞蛋白变性而损坏血管壁造成可能的破裂大出血。氩氦刀是通过将肿瘤细胞冷冻成冰晶并快速复温造成肿瘤细胞的崩解而杀灭肿瘤细胞，而在遇到血管尤其是大血管，血流带走了热量从而无法冻融血管细胞。

　　治疗范围更大：射频消融及微波消融都是单针进行治疗，最大消融范围射频消融为5公分，微波治疗范围则更小。而氩氦刀通过多针组合一次消融肿瘤的范围最大可以达到近8公分，但是技术操作难度氩氦刀要远大于射频消融及微波消融，氩氦刀有时候需要插入多达9根针进行彻底治疗，尤其靠近心脏大血管等重要部位，其难度可想而知。因此在穿刺难度，穿刺时间以及治疗时间上氩氦刀都要明显超过射频消融及微波消融。这也是为何国内使用氩氦刀的熟练医生远远少于射频消融及微波消融医生。

　　专家提醒：切莫将氩氦刀当“万能刀”

　　即使氩氦刀有治疗肺转移瘤的良好效果，但它并不是万能刀，依然有不足。屈立新教授提醒道，特别是现在存在治疗盲区，比如有些纵隔转移的淋巴结，被血管气管包绕的肿瘤，氩氦刀探针是要经过胸部皮肤穿刺到达肿瘤进行治疗，因此这些部位可能由于被气管，大血管及心脏遮挡无法穿刺进入。如果操作不够熟练的话，反复多次的胸部穿刺可能造成气胸，血胸，咳血等并发症发生。

　　此外由于氩氦刀属于冷冻治疗，大面积肿瘤的冻融会造成局部一段时间的水肿。因此如果肿瘤已经压迫了上腔静脉，气管膜部造成压迫症状，再进行氩氦刀治疗有可能加重压迫症状。

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