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胸片显示正常为何是肺癌?别让胸片当冤大头

2014-02-28 00:29:3939健康网
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核心提示:一位肺癌晚期患者确诊后,把10个月前出具胸片显示正常的体检中心告上了法院,经调解获12.5万元漏诊赔偿。这场医疗纠纷引发了一些思考:胸片拍摄在肺癌筛查中到底还有没有存在的必要,暨南大学附属第一附属医院(广州华侨医院)心胸外科副主任医师杨庆生认为,假如这张胸片拿给其他的专科医生看,发现该片有异常,体检中心则要承担漏诊延误病情的责任;假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常,体检中心则无需承担责任。

  最近一则名为《体检没查出肺癌致延误治疗患者获赔偿12.5万》的新闻在医疗界引起了小小争论,尽管这场医疗纠纷以马先生获得12.5万元赔偿费得到平息,却给我们留下了一些思考:为何肺癌晚期患者,在10个月前的胸片体检时查不出?体检中心到底有没有责任?体检时如何正确看待胸片拍摄这项检查?带着这些疑问,39健康网邀请了暨南大学附属第一附属医院(广州华侨医院)心胸外科副主任医师杨庆生为我们做了详细的解答。

  yangjiaoshou

  专家介绍:杨庆生,暨南大学附属第一附属医院(广州华侨医院)心胸外科副主任医师,广东省医学会心胸外科分会第六届委员会委员。从事心胸外科工作20余年,擅长肺、食管肿瘤的外科手术治疗,特别是胸腔镜下微创伤胸外科手术。

  肺癌患者10个月前的胸片显示正常 专家称完全有可能

  这位患者既然已经“右肺癌IV期,伴全身转移”,为何10个月前的胸片却显示正常?针对这个案件,杨庆生主任认为,绝大多数的肺癌晚期患者,比如在10个月前(也就是体检时),肺部应该是有肿块的,当然也不排除一些个例。这个案件的判断标准,应该分两种情况:假如这张胸片拿给其他的专科医生看,发现该片有异常,体检中心则要承担漏诊延误病情的责任;假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常,体检中心则无需承担责任。这是关键点。然而,他特别指出,即使“胸部正位片未见异常”也并不代表胸部没有肿块,有以下几种可能:

  第一,肺部肿块比较小。这是由胸片拍摄本身的局限性决定的。肺部肿块的直径小于0.5厘米甚至1厘米的肿块,都有可能从胸片上看不出。而肺癌不是一种突然患的疾病,它是肺部肿块由小到大、逐渐长大的一个较为缓慢的过程。胸片看不见,并不代表肺部没有肿块。

  第二,肺部肿块的生长部位较隐蔽。一般而言,长在肺部周边的肿块更容易被检出,而靠近心脏、脊柱、肺门等处的肿块,容易被这些脏器遮挡而漏掉。杨主任特别指出,事件里提到体检结果显示“胸部正位片未见异常”,其中“胸部正位片”就为以上靠近心脏、脊柱、肺门、纵膈等处的肺部肿块提供了漏诊的机会。

  第三,肺部肿块的密度比较低。从影像学来看,肺部的正常组织密度比较低,而心脏、纵膈、脊柱等部位的密度比较高,若肺部的肿块本身密度比较低,会更容易与正常组织混淆,从而进一步增加通过胸片发现可疑点的难度。

  综合肺部肿块因大小不同、生长位置不同、密度高低等客观因素,加之医生的经验不同等主观因素,“胸部正位片”没能发现肺部肿块,是完全有可能的。

  胸片拍摄 依然是体检中筛查肺癌的一项重要项目

  既然胸片拍摄有这么多局限性,那么对于普通人的体检,还有没有必要进行胸片拍摄?“胸片还是有必要做。”杨主任指出,“对于正常人群的日常健康体检,普通X线如胸片,对肺部病变具有很特殊、很重要的作用。”在目前众多的肺癌检查项目中,每项都有其适应症,各自有好处,也有不足,因此需要综合几个项目各自的优缺点,全面确诊。

  杨主任指出,和目前大多数体检机构只拍摄胸部正位片不同,他在门诊经常接触到一些怀疑自己肺部有问题,主动到医院来就诊的患者时,医生一般会让患者同时拍摄正、侧位片。因为一些在胸部正位片里易躲过的肺部肿块,通过拍摄侧位片,可以换个角度发现肿块的踪迹,从而进行下一步的确诊,如CT等。因此,同时拍正侧位2张片,更能提高胸部肿块的检出率。

  此外加上检查费用价格偏低,少则几十元,多则一百多元,胸片拍摄还是体检中筛查肺癌的一项重要项目。

  高危人群体检 可进行低剂量螺旋CT

  那是不是在体检中只用拍摄胸片呢?杨主任补充到,对于肺癌高危患者,如吸烟指数超过400(吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。如果每天平均吸1包烟,即20支烟,抽了20年,那么吸烟指数就是400),长期从事矿工、建筑工人、长期吸入废气尾气较多的环卫工人、交警等,家里有肺癌患者的家属,45岁以上的人群等等,最好每年都进行一次健康体检,肺癌筛查可做一个针对胸部的低剂量螺旋CT,它的优点在于更易发现患者肺部小于1厘米的小肿块,而且因为是低剂量,辐射较少。缺点在于费用比较高,需要400元左右,假如经济条件允许,可做此类检查。

  肿瘤标志物检查 不要过度迷信

  针对有些患者过度相信肿瘤标志物检查的现象,杨主任认为“不要过度迷信”,在一些医院常做的肿瘤三项、肿瘤十二项等,里面包括CEA检测、铁蛋白检测、β2微球蛋白检测,这些检测的结果如果比正常值高一点点,并不代表就一定患有肺癌,如果比正常值高很多,也只能证明身体里有肿瘤,并不能确定发病部位就在肺部,可再通过其他检测项目,采用排除法,最后定位肿瘤是在哪个部位。

  胸片筛查肺癌注意几点诀窍

  如何能在体检中更有效地通过廉价的胸片早发现肺部肿块呢?

  第一,胸片优于胸透。体检中胸部X线检查有胸透和胸片,胸透多见于入职体检,而胸片拍摄多见于日常健康体检,因胸片可以留底保存,假如凑巧你是入职体检,又比较关注肺部情况,建议自掏腰包,把胸透改成胸片,以后可以拿着胸片多咨询几位专业医生,以免漏诊。

  第二,拍胸部正侧位片更保险。因为肿块易躲藏的部位在脊柱旁、心脏侧面、肺门附近,可在拍摄胸正位片时,主动要求拍摄一张胸侧位片。

  对于肺癌的筛查,不要一味否定胸片的作用,要根据自身条件选择体检项目,也请患者多配合医生,顺利进行一些必要的检查,这样才能更加尽快地发现肺癌,及早治疗。(通讯员:张灿城)

  新闻回顾:马先生于2010年10月到被告体检机构进行“全身健康体检”,其中体检机构出具的胸部摄片一栏显示:“胸部正位片未见异常”。然而,10个月后,马先生因身体不适去北京积水潭医院就医,经检查确诊为:“右肺癌IV期,伴全身转移”。之后,马先生以体检机构漏检造成其延误治疗将体检机构起诉,索赔48万元,而且马先生家属多次到体检中心吵闹,双方冲突激烈。经北京海淀法院联合北京市医疗调解委员会进行调解后,认定体检机构确实存在漏诊延误马先生治疗时机的一定医疗过失,被告体检机构赔偿马先生12.5万元。

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