“私人订制”式治疗为晚期肺癌患者带来希望

　　肺癌是当今中国及世界的第一大癌。中国现有肺癌患者约300万，每年有近60万的新增肺癌病例；其中约50%为局部晚期及晚期患者，5年生存率仅2-8%。他们已失去根治性手术及放疗的机会，需接受化疗或靶向药物等内科治疗。中山大学附属第三医院肿瘤内科吴祥元主任表示，特别是近年来生物分子检测技术的发展帮助研究者发现了EGFR、ALK、KRAS、ROS1等基因与肺癌的发生发展密切相关，晚期肺癌的治疗也随之需要“私人订制”，即个体化。越来越多的患者享受到个体化治疗的成果，肺癌转变为慢性病的奇迹正在成为现实。

　　2012年3月，52岁的王阿姨体检发现肺部占位，最后确诊为肺腺癌并胸膜多发转移（T2N1M1，IV期）。突如其来的打击让一家人束手无策。终于，基因检测结果示EGFR基因外显子19缺失突变，K-RAS基因未检测到突变。作为诊治医生，吴主任为王阿姨“私人订制”的首选治疗不是化疗，而是口服EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）。王阿姨很快就带药出院了。除了每日服用一粒靶向药物，除了面部少许的皮疹，她的生活又回到了从前。这样2年就快过去了，旁人无法将她和晚期肺癌患者联系起来，家人也觉得这是一个奇迹。吴主任表示，王阿姨是幸运的。EGFR突变是小概率事件，发生率在中国肺癌患者中只有约30%；因而更多的晚期肺癌患者无缘EGFR-TKI，需首先接受静脉化疗，正如接下来的晚期肺癌患者张伯。

　　2013年的春节前夕，60岁的张伯因“颜面及上肢肿胀、呼吸困难1周”入院。2008年张伯已确诊为肺鳞癌（T2N2M0，IIIA期），曾予多西紫杉醇＋依托泊苷＋顺铂序贯放疗；2009年6月肺部病灶增大后予吉西他滨＋奈达铂化疗。此次病情明显加重，完善胸部CT示右肺上叶中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺不张，纵隔及右侧肺门多发淋巴结转移；右肺动脉干受侵；上腔静脉、头臂静脉及双侧锁骨下静脉、颈总静脉癌栓形成。入院后医生给家属告了“病重”，也就意味着患者被“判了死刑”。由于肺鳞癌目前缺乏有效的靶向药物，仍以化疗为主；张伯已行多线化疗，且目前一般情况差，呼吸困难明显，化疗风险非常大。此时的化疗是一场“博弈”，若有效，赢得半年的生命，若无效，危在旦夕。家属选择了放手一搏。于是为张伯订制的化疗方案为：伊力替康+顺铂。三天的化疗结束了，密切观察张伯的呼吸、心率及尿量，定期复查血常规及生化指标，维持出入量平衡，加强营养支持。另人欣喜的是张伯颜面及双上肢肿胀逐渐消退，呼吸困难明显改善。又是一年的春节将至，张伯又依约返院复查了。

　　肿瘤治疗已进入靶向时代，EGFR-TKI、贝伐单抗、西妥昔单抗、克唑替尼等靶向药物是肺癌治疗的新式武器。在中山大学附属第三医院肿瘤内科服用EGFR-TKI治疗的晚期肺癌患者中，已有20余人获得中华慈善总会免费赠药。但传统的化疗亦无法替代。可见，晚期肺癌的优选方案需根据病理类型、多种驱动基因的状态及患者的一般情况来进行量体裁衣式的“私人订制”，个体化治疗正在为晚期肺癌患者带来新的希望！（通讯员：江澜）

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