罗荣城：靶向药物“无效”后未必要停药

　　50多岁的王某罹患血癌，在被医生建议使用达沙替尼标靶药物后，刚开始用药效果不错，不过由于出现皮肤红疹，他自行停药一段很短时间，后又重新用药。但半年后，他因贫血再次入院，发现病情已恶化，采用多种化疗也完全无效，最终不治。南方医科大学中西医结合医院院长、肿瘤中心主任罗荣城教授表示，在临床上有些癌症患者使用靶向药物病情有所缓解后当出现“新”的症状时，常认为该药对自己已无效，擅自更换或停药，这种做法未必可取。

　　专家简介：罗荣城 南方医科大学中西医结合医院院长兼肿瘤中心主任、教授、主任医师、博士生导师。广东省医学会肿瘤学分会主任委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)副主任委员、中国肿瘤中青年专家论坛首任主席。从事临床肿瘤学医、教、研工作，在肿瘤生物治疗、化疗、放疗、中西医结合治疗和微创治疗等方面有较深造诣，是我国肿瘤生物治疗、多学科综合治疗和循证医学模式的积极倡导者和开拓者。

　　癌症患者切莫私自停药或换药

　　近日，在南方医科大学中西医结合医院举办的“服务百姓健康行动”大型义诊活动中，前来咨询的李女士也遇到了同样的困扰，在服用靶向药物三个月后，CT检查发现原有的病灶渐渐消失，但是却出现了新的病灶，这是否意味着该靶向药物已经无效，需要更换或停药了呢？南方医科大学中西医结合医院院长、肿瘤中心主任罗荣城教授表示，肿瘤学家之前认为，一旦癌症患者X片中出现新的病灶就证明该药已无效，但近几年发现，患者继续服用该药的同时再配合使用其他药物或其他治疗手段，有可能“起死回生”出现好的疗效，这里主要是要分清楚癌细胞对该药是产生部分耐药还是完全耐药，要分清楚是局部耐药还是全身耐药。

　　罗荣城教授介绍道：“肿瘤是一个基因多态性非常明显的疾病，以肺腺癌为例，同样一个肺腺癌可能拥有不同的驱动基因，不同的分子类型，而各种特定的分子靶向药物是针对某种癌细胞的某一个蛋白、某一个分子起作用的，只能抑制肿瘤生长的某些通路而不是所有通路。当某一条通路受到抑制时，肿瘤细胞会不断自寻‘生路’，选择其他通路合成自身生长所需要的物质，从而产生所谓的耐药性。但是一旦停止该药，原本已经抑制的通路将重新打开，病情进展更快。所以最好的办法是，在继续抑制原有通路的情况下，拉来新的药物对新的通路进行抑制。”

　　停药前建议重新基因检测以明确是否耐药

　　靶向药物何时该停药？罗荣城教授介绍道，靶向治疗的疗程目前尚无统一标准，一般对于晚期患者，应用靶向治疗后如果出现肿瘤缓解或稳定，应当长期坚持应用，除非疾病进展，或出现难以耐受的严重毒副反应。建议若停药最好重新基因检测以明确是否出现耐药。

　　此外，对于很多患者提到靶向药物的副作用的问题。他说，如果只是简单的表面症状，以肺癌为例，腹泻、痤疮样皮疹、瘙痒、皮肤干燥等。事实上，这些副作用一般持续时间不长，并会逐步减轻，而且医生亦有方法应对。如我们医院特有的配合中药方法、调整药量、转用别的“标靶药物”、加用对抗药物等。他建议患者如遇副作用，应与医生商量解决的方法。

　　靶向药物并非人人适合

　　近年来，靶向药物在肿瘤治疗市场上一片红火，常见肿瘤几乎都有特定的靶向药物，很多人开始盲目使用靶向药物，也就出现了为什么患同一种肿瘤，服用同样一种药，但有的人有效，有的人却无效的问题。对此，罗荣城教授表示，对于特定的靶向药物，使用前应做相关的基因检测，弄清楚患者体内的肿瘤细胞上是否有符合相关靶向药物“打击”的靶点。有了“敏感”的靶点，药物才能起效。

　　这是因为，靶向药物通过与肿瘤细胞的特征性靶点结合，干预控制肿瘤细胞生长增殖的信号传导通路。而肿瘤细胞是有多样性的，并非所有肿瘤细胞都具有一样的特异性靶点，这在医学上称之为肿瘤细胞的异质性。(通讯员：陈芳）

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