别以为胃已切除 残胃更易生癌

　　据统计，曾做过胃大部切除者，亦是患胃癌的高危对象。残胃甚至比“全胃”更易生癌。

　　胄是人体重要的消化器官。胃的工作任务繁重，至少一日三餐所吃食物的消化，是它的基本工作量，许多人还要吃夜宵、下午茶，甚至有人一天到晚零食不断，饱了口福，却苦了胃。食物之中，有时还会鱼龙混杂，有害物质也会夹杂其中，胃就更受其害了。还有些物质本身虽不能称之为“有害物质”，一旦过多，对胃也会造成损害，如盐摄入过多，便能损害胃黏膜。甚至曾有吃饭吃到急性胃扩张乃至胃穿孔的。

　　胃病易引发胃癌

　　胃病在我国发病率甚高，以前曾有人估计我国民众一生中曾患胃溃疡、十二指肠溃疡者，占20％，有人发现作胃镜检查者，各种胃疾、至少是轻度浅表性胃炎者占95％以上，当然，他们都是因为上腹部不适才作检查的。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，曾长期居我国恶性肿瘤发病率之首。近年我国肺癌猛增，胃癌相对减少，但发病率仍高踞第二、三位。我国胃癌高发，当与我国胃病高发有关，因胃溃疡经久不愈者有一定的变癌机率，慢性萎缩性胃炎，尤以伴“肠上皮化生”（即胃之黏膜上皮细胞有了如肠黏膜上皮细胞之特征）者亦然。而胃十二指肠溃疡、慢性胃炎之发生则与多种因素有关，如盐摄入过多、胃酸分泌过旺、幽门螺杆菌（一种能寄生于胃、十二指肠黏膜下的细菌）感染等。当然，从良性的胃溃疡、慢性胃炎演变为胃癌，细胞的癌变还与遗传背景、摄入致癌物质与个体的免疫力下降等因素相关。故欲预防胃癌，则应治疗胃十二指肠溃疡、慢性胃炎，消除幽门螺杆菌感染，多吃新鲜蔬菜水果，而避免食用高盐与腌制食物及不新鲜蔬菜（其中多含亚硝酸盐，可形成致癌物质亚硝胺等）。

　　胃癌如能早期发现，治疗之效果甚好。据有研究者报道：早期发现的原位癌（指尚局限于胃黏膜层的癌），手术切除后5年的生率高达99％，简直可以说“都可治愈”了。欲早期发现，则需对胃癌的症状提高警惕，上腹部不适，如隐痛、胀满、嘈杂，尤伴有食欲下降者即应就医。短期治疗不见改善者，即宜进一步检查，而检查之法以作胃镜检查最佳。近年由于胃镜检查的普及，我国的胃癌被早期发现者日渐增多。

　　当然，上腹部不适是一种极为普遍的症状，一般而言，不必过于紧张，况且上腹部不适之原因甚多，并非皆因胃而起，即以胃病论，绝大多数也是良性胃病而非胃癌，但早期胃癌却也可混迹其中。故凡胃溃疡经久未愈者、慢性萎缩性胃炎者、胃息肉（此为良性病变，但可有癌变）者，即所谓胃癌之“高危对象”，尤应提高警惕。

　　残胃更易生癌

　　有曾因胃十二指肠溃疡经久不愈，甚或出血、穿孔、梗阻等原因而做过胃大部切除者，通常手术后症状大多缓解，病人健康状况恢复良好。若干年相安无事之后，或感胃部不适时多不重视，一则有早年胃疾之“经验”，症状比之早年之时轻多了，再则以为“胃已切除”，不可能再生枝节，因而常常不以为意。孰料不然，曾作胃大部切除后残留之胃，谓之“残胃”，而这残胃甚至比“全胃”还更易生癌，即“残胃癌”。

　　胃的入口为贲门，上接食管，出口称幽门，下连十二指肠，近幽门部位的胃，称为胃窦，此处收缩力强，胃酸等胃液分泌旺盛，亦是胃溃疡、胃癌好发之处。故胃大部切除术切除的胃，便主要包括胃窦、幽门等部位。因为胃已大部切除，收缩力大减，若幽门仍然门禁森严，食物如何能够通过？而胃窦部则是胃酸的主要产地，若不充分切除，则胃酸产量仍高，胃溃疡还将复发，故此种术式，亦是不得已而为之之法。问题是幽门切除，胃中之食物固易下行，肠中之物或亦可逆流而上，肠液多为碱性，胃黏膜本只适应酸性环境，肠液的返流使残胃的黏膜上皮细胞大受其害。而胃窦的切除又使胃液分泌减少，胃液中的胃泌素对胃黏膜本有滋养、保护作用，而今则大为减弱。胃酸的减少则有利于某些细菌的繁殖，硝酸盐还原菌的滋生则又利于食物中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，形成致癌物质亚硝胺。如此一来，残胃患癌的风险自然就高。

　　据统计，胃大部切除后5~10年残胃癌的发生率为1％~5％，已远高于胃溃疡之癌变机率，10年后发生率可能更进一步增高。故“胃大部切除后者”，亦是患胃癌的“高危对象”，曾作胃切除之诸君万不可大意，凡觉胃部不适时，宜早就医。

　　为治一病而又涉及另一病的问题，在医学上也实属无奈。不过幸而如今对胃十二指肠溃疡、慢性胃炎皆已有颇为有效的药物疗法，多数可以治愈，极少发展到出血、穿孔、梗阻，胃大部切除手术切除已极少施行。如此，今后残胃减少，残胃癌也必将减少，则是人类之幸事了。

　　（作者单位：复旦大学附属中山医院）

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