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不能手术的胰腺癌 试试射频消融

2013-07-23大河健康报
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核心提示:很多人不明白,既然不能切除肿瘤,为什么还要让患者上手术台呢?李晓勇教授解释说,肿瘤手术分为根治性手术和姑息性手术两种,根治性手术就是能把肿瘤全部拿掉,达到彻底根治的目的;而姑息性手术是尽可能地缓解临床症状,提高生活质量,延长生存期。

  案例对比:早期患者做根治性切除后活了7个月,

  局部晚期患者做姑息手术加射频治疗后活了4年多

  2009年初,54岁的李某刚刚查出糖尿病,又出现了黄疸,被怀疑是胰腺癌,并最终确诊。因为他是洛阳铁路分局的一名干部,所以来到郑大五附院(郑大五附院是原铁路中心医院)治疗。但不幸的是,检查发现,他的肿瘤侵犯了血管,而且侵犯的是一个大动脉和一个大静脉,已经不能手术,这个消息让他万念俱灰。考虑到他的情况正好符合做射频的要求,郑大五附院普外二科李晓勇教授就给他介绍了这种方法,他抱着试试看的心态接受了姑息性手术治疗。手术很顺利,术中射频消融2次,手术历时约4个小时。3个月后做ct显示,胰腺消融部位有纤维样变,无新发病灶、无转移。“纤维样变就是指肿瘤细胞被烧后变性了,失去活性了。”李晓勇教授说。这个结果一直持续到今年,过完年,李某刚来做过今年的复查,肿瘤无进展、无复发、无转移,身体状况良好。

  与李某同时期治疗的刘某,就没有那么幸运了。他当时确诊时肿瘤直径只有2厘米,而且他身体很好,无其他疾病,有手术机会。于是,他就做了根治性切除手术,手术做了七个多小时,很成功,但术后很快就出现了肝转移、骨转移,手术只为他延长了7个月的生命。“胰腺癌根治性手术难度大、时间长,而且费用很高,常规的住院总花费约6万~8万元,到北京、上海知名医院,费用更高,可达10万以上,但遗憾的是,即使做根治性切除,患者的寿命延长也很有限。相反,姑息性手术联合射频消融只需要4万左右。”李晓勇教授说。

  据了解,目前德国、美国和意大利等国家都开展了射频消融治疗胰腺癌,我国在北京、浙江也有开展,但在我省,目前只有郑大五附院一家医院开展。李晓勇教授介绍说,经过十几年的手术积累和对照,数据研究显示:射频消融是一项安全、有效的治疗手段,治疗效果明显好于放疗、化疗及生物治疗等,胰腺癌患者的平均生存年限得到了明显提高,部分患者有可能达到治愈的效果。

  “花的钱少了、受的罪少了、活的时间长了、活的质量也好了,特别是对于那些失去手术机会感觉无路可走的患者来说,这无疑是一条值得选择的路。”李晓勇教授说。

  胰腺癌发病排名往前跳,但治疗手段滞后,

  只有一成患者做了切除手术,九成患者为选择治疗手段作难

  以前,我们经常听说的是胃癌肺癌肝癌,近年来,胰腺癌越来越多地被人们了解,帕瓦罗蒂、沈殿霞、乔布斯以及诺贝尔奖获奖者斯坦曼,都因胰腺癌去世。“胰腺癌的发病率不断提高,尤其是近十年,已经排到了全身肿瘤的第四、第五位。胰腺癌跟乳腺癌等一样,属于‘富贵癌’,以前欧美国家发病率高,现在我国也高起来。”李晓勇教授说。

  他说,与之不符的,是胰腺癌在治疗上一直没有取得大的突破。“胰腺癌被称为20世纪未被攻克的医学堡垒,虽然其他癌症也没有被攻克,但随着检查手段的提高、致病病因的发现以及治疗方法的进步等,很多能做到早诊断、早治疗,治疗效果也有了很大提升,但胰腺癌并非如此。首先,它不容易被发现,胰腺躲在后腹膜的后面,前面是充满气体重叠盘绕的肠管,后面有厚厚的肌肉和骨骼,b超既怕气体又怕骨头,常规体检很难发现胰腺的异常,而且早期几乎没有症状,当有明显的症状时,往往已经是中晚期了,据统计,确诊的胰腺癌患者有80%已经错过了切除的机会。其次,胰腺癌手术切除范围大、创伤大、并发症多,切除器官多,稍有不慎就会出现胆汁、胰液漏出,胰液就像硫酸,漏到腹腔里就会腐蚀周围器官,出现大出血,被称为腹部外科最大的手术之一,对患者身体条件要求比较高,手术费用也比较高,在约20%可以手术的患者中,又有一半左右因为经济条件、自身条件以及医院选择等原因错过了手术机会。也就是说,只有10%左右的胰腺癌患者能切除肿瘤。第三,胰腺癌对放、化疗都不敏感,也正因为此,出现了各种治疗手段,如伽马刀、超声聚焦、介入治疗、生物治疗、免疫治疗、中医中药等,治疗手段多正说明了目前尚无非常有效的治疗方法。九成患者在这些治疗方法中‘瘸子里挑将军’,最后,钱花了不少,生命延长得有限,生活质量更是毫无保障。”

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