呕血不止或是胃肠间质瘤“作祟”

　　张叔以前屡进医院，原因是呕血，每次都能呕个七八百毫升。原以为是天气寒冷导致的消化道溃疡出血，没想到胃镜、胶囊内镜折腾了个遍都没找到明显的出血点，也没发现静脉曲张。张叔止血成功出院又入院反复好几次，结果一次CT检查才发现端倪：腹部长了个大肿瘤，手术切除后病理报告为胃肠间质瘤，原来是肿瘤的黏膜溃疡导致的大量出血。张叔纳闷起来，自己这是患胃癌了吗？为何连胃镜都查不出呢？专家表示，胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors GIST）是一种独立的肿瘤，临床并非十分罕见。胃肠道间质瘤是胃癌吗?临床上经常听到患者这样问医生。胃肠道间质瘤在过去常常被诊断为胃肠道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，近十年来才作为一种独立的肿瘤得到正确认识并受到越来越多的重视。

　　 受访专家：上海交通大学医学院附属新华医院张  勇、龚  伟

　　周三上午专家门诊  周三下午特需门诊（张  勇）

　　周四上午专科门诊  周四下午专家门诊（龚  伟）

　　胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，胃肠道间质瘤在上海的年发病率约为10－20/100万，多发于中老年患者。胃肠道间质瘤并不等同于胃癌或者肠癌。癌是指发生于上皮的恶性肿瘤，具有浸润性生长和容易复发和转移的特点。而胃肠道间质瘤则发生于胃肠道的间叶组织，其局部侵袭性较为少见，临床上主要是通过血液转移而较少淋巴结转移。60%到70%的胃肠道间质瘤发生于胃，20%到30%长在小肠，10-20%发生于食管、结肠或直肠。胃肠道间质瘤病人20-30%是恶性的，第一次就诊时约有11～47%已有转移，转移主要在肝和腹腔。

　　作为一种介于良恶性交界的肿瘤，胃肠道间质瘤有几大特点：

　　无特异性临床表现，早期不易诊断。良性或早期者无症状，胃肠道间质瘤往往难以早期发现，胃肠道出血是最常见症状，其他常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。很多患者是在肿瘤普查、体检或其他手术时发现病灶。恶性胃肠道间质瘤病程较短，可在数月以内出现体重减轻、发热等症状，腹腔播散可出现腹水。影像学检查对胃肠道间质瘤的诊断具有重要意义，目前的主要的诊断工具有纤维内镜、内镜超声、B超和CT等。

　　外科手术切除是其主要的首选并有可能治愈的唯一方法，原发灶切除彻底无转移灶者5年生存率达54%（50%～65%）。

　　对常规的放疗和化疗不敏感，其他的非特殊性的治疗 不能控制病情进展。

　　手术后容易复发。低风险级别的胃肠道间质瘤经完整切除后有较高的5年生存率，但随着风险级别的增加，其术后复发转移率高达50%到90%，且这些患者绝大多数复发于首次切除的两年内。

　　分子靶向药物可用于辅助治疗。伊马替尼作为选择性kit/PDGFRA受体酪氨酸激酶抑制剂，应用于手术不可切除及转移性病例的治疗以及部分高度侵袭危险性病例的术后预防性化疗，使GIST的治疗发生了革命性的进步。

　　因此，有消化道症状或上腹部症状如不明原因的腹痛以及腹部发现包块、消化道出血（呕血、便血或黑便）等症状，或难以用其他原因解释的贫血时，应及时到正规医院就诊行胃肠镜检查，必要时进行超声内镜检查。以免漏诊或耽误病情。（通讯员：仇佳妮）

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