靶向治疗 开启肿瘤患者的“生命通道”

　　李进   复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、主任医师、教授

　　复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合诊治团队首席专家

　　临床中，随着对肿瘤生物学行为了解的不断深入，靶向治疗正以其“精确制导”“副作用小”等特点，在多种肿瘤的晚期治疗中发挥着重要的作用，是患者获得重生的另一个“生命通道”。

　　精确制导，疗效提高

　　以胃癌为例，许多患者因其早期不典型症状被误诊为消化系统慢性疾病，从而错失了早期诊断、早期治疗的机会。尽管化学治疗是晚期和复发患者最有效的办法之一，但中位生存期也仅仅不到一年的时间。2010年，一项名为ToGA的III期国际临床研究首次证实，广泛应用于乳腺癌HER2阳性患者的靶向药物同样可应用于胃癌的治疗，且疗效得以明显提升。不仅延长了患者的生存期，死亡风险也下降了26%，此项研究真正开启了胃癌治疗的个体化治疗时代。

　　分子靶向药物与普通的化疗不同，大多需要进行个体化的筛选，达到经济最省、疗效最好和副反应最轻的目的。目前，晚期胃癌患者在接受HER2靶向治疗之前，需进行病理的基因检测。HER2指标的阳性与否，是采取靶向治疗的重要评判标准。HER2阳性意味着患者肿瘤细胞表面的HER2蛋白数量增多，过度传递信号，刺激癌细胞疯狂增殖。HER2阳性的胃癌患者同其他胃癌患者相比，肿瘤恶性程度更高，进展更快，更容易复发和远处转移。

　　一般而言，约有10%~15%的晚期胃癌患者为HER2阳性。对于能够接受抗HER2治疗的患者，我们首先对其进行病理检测，筛选出HER2阳性的患者，使用靶向治疗药物，将大大提高疗效。

　　助力肿瘤个体化治疗

　　临床中，无论什么癌症，我们都要根据患者不同的身体情况来制订治疗方案。“因人而异”，实施个体化治疗是肿瘤治疗的趋势，更是提高各类肿瘤患者疗效的重要方法。而现今临床广泛开展的靶向治疗便是这种理念的探索和实践者。目前，肿瘤分子靶向治疗在肾癌、非小细胞肺癌、恶性黑色素瘤、间质瘤上已经颠覆了传统的治疗模式。

　　与以往的化学治疗相比，靶向治疗能更有效地结合患者及其疾病特征，选择性地使用不同的药物进行治疗，这也正是肿瘤个体化综合治疗的一个重要实践。

　　如今，很多分子靶向药物为口服制剂，其在用药方面也更加便捷和安全，为很多患者在家中进行治疗创造了条件，也为恶性肿瘤转变为慢性病治疗提供了可能。随着我们对肿瘤生物学行为研究的深入，未来10~20年内，会有更多的分子靶向治疗药物问世，并有望成为大部分肿瘤治疗的主导。

　　“中国牌”靶向药物将惠及患者

　　目前，靶向治疗已经成为肿瘤治疗的一大趋势。但高昂的研发成本，导致这类药物价格不菲。为了破解这个难题，复旦大学附属肿瘤医院成立了复旦-美国始达Ⅰ期临床研究中心，致力推动更多中国自主研发的抗肿瘤新药进入 II~III期临床，进而上市，但价格可能只是进口靶向药物的1/3左右或更低。届时，低廉的分子靶向药物治疗将在肿瘤治疗中占有重要地位。

　　（作者每周二下午有特需门诊，每周四上午有专家门诊）

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