警惕炎性乳癌“静悄悄”来

　　日前，一位产后罹患炎性乳腺癌的患者，在网上叙写了自己患病的经历。从起初误诊为乳腺炎的遗憾，到被诊断为炎性乳腺癌的沮丧，直至接受分子靶向治疗的无奈。这曲折动人的故事在网民中引起反响，除了对患者的同情，更多的网民则在评论中透露出对于此项疾病的恐惧。难道这个看似“来无影”的炎性乳腺癌，真的就没有一点早期症状吗？

　　发病率低恶性程度高

　　乳房肿块、乳头溢液是乳腺癌最为常见的症状。但值得注意的是，不是所有的乳腺癌都会呈现上述症状，特别是一种恶性程度极高、病情发展极快的炎性乳腺癌。

　　患者是在孕后不久被查出炎性乳腺癌，这是一种特殊类型的乳腺癌。这种乳腺癌继发炎性病变是由于癌细胞浸润到皮肤淋巴管，引发淋巴管阻塞而继发炎性改变。炎性乳腺癌发病率占所有乳腺癌的1%～2%，是属于发病率较低的一种乳腺癌。但其临床恶性程度很高，由于皮下脉管存在很多癌栓，即便接受了手术治疗，也较容易发生局部复发，总体而言，其病情发展迅速，极易发生远处转移。

　　一般来说，炎性乳腺癌好发于怀孕前后的妇女。饮食结构不合理、动物蛋白吃太多、环境污染、工作压力大等都有可能让机体免疫力失调，刺激肿瘤飞速生长。更重要的是，怀孕哺乳期的女性体内激素水平发生重大变化，因此比平时更容易患炎性乳腺癌。

　　发病症状极易被误诊

　　患者在论坛中提及，自己在月子期间就身感不适，出现皮肤红疹的现象，在去看了皮肤科之后也无好转。我们需要提醒的是，炎性乳腺癌较其他种类的乳癌，其早期症状更容易被误诊为急性乳腺炎，主要临床症状可有乳房肿块、乳房皮肤改变、腋下淋巴结肿大等。有些炎性乳腺癌患者的肿块可占据大半乳房，多呈弥漫性浸润，边界常不清，质韧；也有些患者触不到明显的肿块，但乳房整体变韧。临床中，我们发现，还有一些炎性乳癌患者，其乳房皮肤可出现充血、肿胀、皮温增高等变化，还可出现橘皮样外观、破溃。

　　这类患者在临床上因误诊而失去了最佳的治疗时机。但就临床工作而言，两种疾病在诊断上还是有着明显的区别。首先，急性乳腺炎时病变可能较为局限，亦可较为广泛，颜色呈鲜红，皮肤呈凹陷性水肿；而炎性乳腺癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿呈“橘皮样”外观。其次，急性乳腺炎病程偏短，可出现化脓症状，经抗炎症治疗后便能好转；而如果是炎性乳腺癌，使用抗菌素治疗后无效。因此，如果乳房出现红肿热痛表现，使用抗生素无效的，即便在哺乳期也要及时到医院找肿瘤专科医生就诊，以排除乳腺癌的可能性，尽早发现，及时诊断，尽早治疗。

　　靶向治疗或开生命通道

　　炎性乳腺癌症状隐匿极易被忽视和误诊，导致许多患者就诊时已处于疾病中晚期。此时，这批患者已经错过了接受根治性手术的最佳时期。在这批患者中，如果能够在化疗前先行进行病理分子检测，将HER2阳性患者筛选出来，实施靶向治疗，将极大提高疗效，或将为她们开启一条生命通道。

　　炎性乳腺癌患者的病情具有发展迅速、极易发生远处转移的特点。这批患者中有一部分是HER2阳性的患者。HER2又称“人类表皮细胞生长因子受体-2”，参与细胞增殖和分裂。HER系统包括四种表皮生长因子受体，其中HER2对癌细胞的生长和存活有重要作用。“她”和配体结合之后，就会生下一个坏宝宝“酵素”，刺激癌细胞不断分裂繁殖，在患者体内肆虐蔓延。临床中，常规化疗对HER2阳性的患者效果不明显，更重要的是这类患者比其他类型乳腺癌患者病情进展更快，恶性程度更高，更容易复发和转移。唯有进行分子靶向治疗才能获得较为理想的治疗效果。

　　目前，可以证实的是手术后接受以HER2阳性为靶点的靶向药物治疗的乳癌患者，与未接受靶向治疗的患者相比，所患癌症的复发风险减少50%，死亡风险减少30%。它除了在早期乳癌情况下有效之外，还能显著改善晚期（转移）情况下的存活。所以，有条件的HER2阳性炎性乳腺癌患者应尽早用药，以获得更好的治疗效果，同时一些炎性乳腺癌患者在治疗之初由于皮肤红肿无法接受手术，采用此类靶向治疗方法后，可使局部症状得以缓解，使更多的患者能够获得手术根治的机会。

　　（作者邵志敏为复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任）

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