肝癌手术切除后还要“多重围剿”

　　九成肝癌由乙肝发展肝癌也可以有效预防

　　“肝癌是由于肝细胞坏死后，在修复过程中，细胞过度、无序再生形成的。临床中，85%~90%的肝癌都与乙肝有关。”王耀东教授说，长期的慢性炎症会造成肝脏纤维组织增生，纤维组织的大量增生会使肝脏变硬，就是通常所说的肝硬化。部分肝硬化的患者最终发展为肝癌。所以有乙肝—肝硬化—肝癌“三部曲”之说。

　　“从乙肝到肝硬化再到肝癌，大约15~20年，有的病程更短。在这过程中，病人可能没有什么感觉，大多在体检时发现，当发现时往往已到肝癌中晚期。”王教授说，乙肝本来是可以治疗的，坚持抗病毒治疗，就可延缓肝硬化、肝癌的进程。但是生活中，不少乙肝患者，由于这样那样的原因或误解，没有进行正规治疗，而走上肝癌的不归道。

　　除了乙肝，丙肝、脂肪肝、酒精肝等也可能发展为肝硬化、肝癌。

　　因此，患有肝病的高危人群，除了要坚持规范治疗，还要建立健康的生活方式，及时戒除烟酒嗜好，减少对肝脏的刺激，尽量避免肝癌发生；同时还要重视筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白（AFP）检测，一旦发现异常，应采用更精确的方法确诊。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小。

　　肝癌首选手术切除术后还要“多重围剿”

　　肝癌是一种实体瘤，可看到，可摸到，治疗的首选便是手术切除。早期肝癌患者，手术切除后，便可获得很好的疗效，如果不再复发，可以长期生存。

　　但是门诊中，多数病人查出肝癌时，已经比较晚，失去手术的机会，或者手术切除也难以保证以后不再复发。

　　对于中晚期肝癌患者，现在强调多手段综合治疗，包括手术、介入、局部化疗、免疫治疗等方法。目前比较新的联合治疗方法是，手术后或介入治疗期间联合使用系统性靶向治疗药物索拉非尼。通过联合治疗，一方面减轻局部肿瘤负荷，另一方面控制全身疾病进展，从而实现“多重围剿”，目前，提倡在手术治疗（或第一次经动脉化疗栓塞）后，即联合使用靶药物，特别是非根治性切除术或者有高危复发风险的患者，要尽早联合治疗。

　　肿瘤发展的过程就像“种子和土壤”，即肿瘤细胞和肿瘤血管，只有土壤中营养丰富，种子才会发芽。分子靶向治疗就是抑制种子的（肿瘤细胞）增殖，同时又抑制土壤的营养（肿瘤血管的生成），阻断肿瘤的供养，使种子无法发芽，从而发挥抗癌作用。

　　有了这些综合治疗手段，肝癌不再成为“绝症”。专家同时提醒，对由乙肝引起的肝癌患者来说，抗病毒治疗被提到很重要的位置，要贯穿整个治疗过程，手术前要抗病毒抑制病毒复制，手术后仍要坚持，才能有效保护肝脏，并减少复发。

　　“把肝癌当做不治之症，这是一种误区。现在认为，癌也是可治之症。良性瘤可治疗，恶性癌，早发现、早诊断、早治疗也可存活5年、10年，甚至20年。十多年前我手术过的肝癌患者，现在仍来找我的还不少！”著名肝胆外科专家、省立医院肝胆外科主任王耀东在接受本报记者采访时这样开场白。

　　王教授介绍，现代医学讲究综合治疗，不同情况选用不同方法。肝癌是实体肿瘤，如果有手术条件，手术切除仍为首选方案。但是，更多情况下，需要根据患者的具体情况，采取包括介入、分子靶向治疗等多种方法的综合性“作战策略”，从而延长患者生命，提高生活质量。

　　指导专家 江家骥

　　福建医科大学附一医院肝病中心主任、教授、主任医师，福建省特色医学专业病毒性肝炎学科带头人

　　门诊时间：周二上午，周三下午，周五上午特诊

　　指导专家 王耀东

　　福建省立医院肝胆外科主任医师、教授，福建省肝病学会副主任委员

　　门诊时间：周五上午

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