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肝癌手术切除后还要“多重围剿”

2013-04-01CNTV
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核心提示: 我国肝癌现在最主要的原因仍是乙肝,全国有近一亿乙肝病人或者病毒携带者,这些病人肝癌的发病率比普通人群高很多。因此,乙肝患者一定要规范抗病毒治疗,减少病毒对肝脏的侵犯。

  乙肝为什么要抗病毒治疗?

  不抗病毒治疗20%~40%乙肝患者会肝硬化肝癌

  乙肝抗病毒治疗到底要达到什么目的?为什么一定要抗病毒治疗?

  福建医科大学附一医院肝胆中心江家骥教授认为,首先要认识到,如果按照传统的吃中草药保肝,不抗病毒治疗,慢性乙型肝炎的结局是什么?

  我们知道,大约20%到40%的慢性乙型肝炎患者会发展到肝硬化。

  这20%到40%,西方国家是20%多,我们国家很多是母婴传播,感染的时间更长,所以发展到肝硬化几乎更多,将近40%。这些病人中有相当部分会发展到肝硬化失代偿,就是我们后期经常看到全身浮肿,腹水很多,生活没有办法自理,而且丧失了劳动能力,一旦进入这种晚期肝硬化,就会随着疾病的进展,对生命造成威胁,这是一部分。另一部分,一些病人会发展到肝癌。现在已经证实,肝癌的发生跟乙型肝炎病毒的感染有很大关系。

  为什么一定要抗病毒呢?因为我们知道,乙肝就是乙型肝炎病毒引起的,抗病毒主要是把病毒给控制住,治到最低的水平,从而减轻肝脏的炎症,通过这样使肝脏的疾病得到改善,而且不再进展,这样就减少或延缓肝硬化、肝癌的发生,可以提高患者的生存率,提高生活质量。这个已经在国际上的很多研究中得到了证实。

  什么时候开始抗病毒治疗?

  需要掌握时机,还要讲究个体化

  是不是9300多万乙肝患者都应该抗病毒治疗呢?其实不是简单一句话是与不是,抗病毒治疗是要掌握时机的,应该在适当的时机进行抗病毒治疗。

  对于一般的慢性乙肝来说,一个是需要病毒有复制,也就是乙肝病毒要达到一定的水平。在我们中国,e抗原阳性的慢性乙肝,病毒大于10的5次方每毫升;e抗原阴性的慢乙肝,病毒达到10的4次方每毫升就应该进行抗病毒治疗。同时,除了考虑病毒的复制,还要考虑转氨酶的水平,转氨酶大于正常上限两倍的患者,应该考虑进行抗病毒治疗。此外,对于疾病进展到肝硬化的患者,应该更积极地进行抗病毒治疗,阳性就要考虑抗病毒,就不再去考虑一定要达到10的4次方、5次方。还有肝癌患者、肝衰竭患者,还有是肝移植患者,也是需要进行抗病毒治疗的。

  另外,在我们国家很多病人是母婴传播,感染率是非常强的,年龄比较大的,比如大于40岁的患者,或者有肝硬化、肝癌家族史的,对于这些人群,即使转氨酶是正常的,也应该建议进行肝活检。如果肝活检有问题,就要考虑抗病毒治疗。

  对于慢性乙肝病毒携带者来说,目前的药物对这些患者效果是不好的,论是国外的指南,还是国内的指南,都主张暂时不进行抗病毒治疗,但是需要定期地进行随访。

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