肿瘤专家谈肝癌防治新进展——预防病因 早期诊断 规范诊治

　　高危人群要定期监测，早期发现

　　肝癌早期没有症状，如已经出现了症状而去就诊，多数已经处于中晚期，治疗难度大，预后（即预测疾病的可能病程和结局）比较差。早期发现肝癌，是取得较好治疗效果的主要途径。

　　肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、无论何种病因引起的肝硬化，上述人群在40岁后应进行定期检查，半年一次。常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白（AFP）检测，均是无创伤的检查。一旦发现异常，采用更精确的方法如CT和核磁共振检查，以便明确诊断。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，最新型的核磁共振肝细胞特异性造影剂“普美显”与传统造影剂相比，可检测出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期诊断。

　　很多人在体检时发现肝脏内有结节，就担心是肝癌。其实，多数情况是良性病变，常见的结节是肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿、局灶性结节样增生等。这些良性病变不会癌变，多数不用特别治疗，但需要注意的是避免误诊，例如，把肝癌结节误诊为血管瘤等，因此，对于已发现的肝脏结节，常需要多种方法检查鉴别，特别是核磁共振在鉴别肝癌和良性结节时用处很大。即便是诊断为肝脏良性结节，也需定期随访复查。

　　重视“带瘤生存”，目标是延长生命

　　肝癌的治疗主要有两大类，一是根治性治疗，主要适用于无肝内转移和远处转移的早期肝癌。治疗方式有传统外科手术（包括肝移植和切除癌症病灶）和消融治疗（如射频消融、微波消融、瘤内无水酒精注射等）。二是姑息性治疗，通过“控制”肿瘤生长来延长患者的生存期。方法主要有肝动脉栓塞化疗，即“介入治疗”，通过导管将化疗药物和肿瘤血管的栓塞剂经肝动脉注射到肿瘤局部。其他如靶向药物、化疗、放疗、中医药等方法都是可选用的治疗手段。

　　规范化治疗是提高肝癌疗效的关键。为此，卫生部专门组织专家制定了《原发性肝癌诊疗规范（2011版）》。对于早期肝癌，应该首先选择根治性的治疗方法，以期达到根治性的效果。对于不能根治的中晚期肝癌，经过规范化的综合治疗，部分患者的肿瘤得到有效控制而缩小，也可进一步应用根治性的治疗，以达到根治性的治疗效果。

　　肝癌是容易发生转移的恶性肿瘤，要积极防治肝癌的转移。分子靶向药物治疗是近年来发展起来的药物治疗方法，主要是针对肿瘤增殖的关键分子，有针对性地进行阻断，达到控制肿瘤增殖的目的。如格列卫治疗胃肠道间质瘤、易瑞沙治疗非小细胞肺癌等，都获得了较好的疗效。索拉菲尼是近年来用于肝癌的分子靶向药物，主要用于有转移的肝癌的治疗，与“介入治疗”联合，也有助于进一步提高“介入治疗”的效果。

　　世界卫生组织曾提出“肿瘤就是慢性病”的观点，对于不能达到根治的肝癌，不必刻意追求“瘤体缩小”或“赶尽杀绝”，过度的追求根治带来的“过度治疗”由于严重损害了人体本身的抗瘤能力及器官功能，结果会适得其反。通过恰当的综合治疗方式，有效地延长肝癌患者的生命

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