规范放疗：向肿瘤说“不”

　　我国肿瘤死亡率呈现上升趋势，癌症已经成为严重威胁健康的头号杀手。目前手术、放疗、化疗仍是国内治疗肿瘤的三个最主要方法，放疗是否会伤害身体？放疗是否手段越先进越好呢？应该如何进行规范化治疗？本期《专家出诊》，我们将带您走进武汉大学中南医院，特邀该院肿瘤放化疗科主任谢丛华教授与咱们聊聊放疗的规范治疗问题——

　　 找对方法，癌症不可怕

　　 放射治疗简称放疗，是利用放射线，包括放射性同位素产生的射线和各种X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、中子束、质子束及其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法，目前已成为癌症治疗中的最重要手段之一。70%左右癌症病人需要接受这种治疗。

　　 放疗对癌症的功效到底有多大？世界卫生组织的一组数据显示：实体肿瘤经治疗后，5年生存率可达45%，其中手术影响占21%，放疗占18%，化疗占5%。

　　 而据相关统计，我国肿瘤患者5年生存率不足25%，京津沪这样的大城市也仅为40%，而美国等发达国家则高达68%。导致我国肿瘤患者生存率较低的原因除发现较晚外，治疗存在不规范现象也是重要原因之一。

　　 中南医院肿瘤放化疗科主任谢丛华教授指出，现在有些地方确实存在不规范治疗的情况，主要表现在综合治疗的盲目性、治疗过度、治疗不足和不合理使用新技术。规范的肿瘤综合治疗中，每一位肿瘤患者都应该由多学科医生和肿瘤专科医生一起对疾病情况作全面的评价，再根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，合理地有计划地综合运用现有治疗手段。

　　 科学放疗，决定治疗效果

　　 放疗有两种，一种是根治性放疗，一种是配合手术的放疗。前者的主要目的是通过放疗尽可能的消灭肿瘤，如鼻咽癌等就主要依靠根治性放疗来治疗；后者可分为术前放疗和术后放疗。术前放疗可提高肿瘤的切除率，减少术中肿瘤种植机会和术后复发率，适用于乳腺癌、食管癌、喉癌、软组织肉瘤、直肠癌、肺癌等；对于肿瘤切除后有残留、有淋巴结转移或亚临床病灶存在可能的患者可给予术后放疗，以便提高肿瘤局部控制率和患者生存率，常用于脑瘤、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、软组织肉瘤等。

　　 在放疗领域，存在治疗过度和治疗不足两种现象。不少患者对放疗的认识有误区，认为放疗副作用大，伤害身体。一出现不适反应就要求终止治疗。而有的患者认为放疗时间越长越好，能将癌细胞杀干净。这两种观点都是错误的，使治疗效果大打折扣。

　　 一般放疗10次后，病患才会出现所谓的副作用症状。皮肤接触放射治疗出现的皮炎、红肿、溃烂、分泌物、胃口变差，这些都是身体可以忍受的，不需要过于担心。放射剂量不足会使肿瘤复发率较高，而过度的放疗则会对身体带来损伤，甚至会加速病人的死亡。

　　 新技术，合理使用才起好效果

　　 76岁温婆婆因CT发现患有肺癌来中南医院就诊。由于患者拒绝接受手术治疗，家属也考虑患者年龄大，合并症多担心手术风险，医院综合考虑患者病情和家属意愿，采用现代最先进的放疗技术——体部立体定向放疗（SBRT）技术，患者接受2周共5次照射后出院，治疗过程顺利，患者无任何不适，1月后复查CT显示肿块奇迹般完全消失。

　　 近年来随着放射物理、放射生物、计算机技术和医学影像技术的发展，肿瘤放射治疗技术发展迅猛，目前体部立体定向放疗和三维适形放疗是最先进的放疗技术。

　　 谢丛华介绍，体部立体定向放疗是近几年兴起的一种图像引导下高精度放疗新技术，其特点是治疗次数少，1-5次，周期短，1-2周，剂量更高，疗效更好，治疗精度控制在1-2毫米之内，大大提高了照射精度和肿瘤照射的剂量，能最大限度地保护正常组织。国外多项研究显示，对因其他原因不能手术或不愿手术的早期肺癌患者，采取该治疗复发后3年局部控制率在90%以上，达到了与手术相同的效果。

　　 而三维适形调强放射治疗技术的特点是能将放疗剂量集中在肿瘤靶区，同时降低了正常组织的剂量，增加了肿瘤局部控制率，降低了毒副反应，可使局部晚期肿瘤接近80%治愈，而且并发症较常规轻，生活质量好。

　　 谢丛华指出，无论是哪种放射治疗技术，质量控制是关键，现代放射技术流程像是一个串联的线路，无论哪个环节出现问题都会导致整个治疗的失败。过分追求技术上的高新尖，忽视具体患者如何正确应用合理的放疗技术，都会造成治疗的失败。

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　　 放疗开始后该注意啥

　　 ●完成放疗总剂量：放疗效果不仅与肿瘤细胞的病理类型、肿瘤分期和肿瘤部位有关，还与能否在规定时间内完成既定照射剂量有关。许多病人常因放疗出现反应而停止或拖延治疗，使病期较早的肿瘤得不到很好的控制。

　　 ●正确对待放疗反应：放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对周围部分正常组织也有一定损伤，这是无法避免的，但一般是在可耐受范围内。病人出现胃肠道不适、白细胞下降、皮肤和黏膜反应。这些属于正常反应，一般无需处理。个别严重者，医生会对症处理。

　　 ●合理安排饮食：患者一般宜少食多餐，可选用蛋类、瘦肉、禽类、鱼及海产品、乳制品、豆类、谷物、新鲜水果和蔬菜等饮食。适当摄入植物油可减轻胃肠道反应，同时有利于脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。大骨头汤、红枣和阿胶等可预防白细胞下降。

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