广州军区广州总医院侯友贤：癌症放疗的副作用被夸大

　　手术、放疗、化疗，癌症治疗的“三驾马车”，但在我国，放疗的地位却略显尴尬。据世界卫生组织报告，在西方发达国家中，肿瘤患者中约60-70%接受放射治疗。中国2010年肿瘤发病3，760，510人，假如50%需要放射治疗，应治疗病人数1，875，255人。但2011年实际治疗569，056人，仅占30%。广州军区广州总医院放疗中心副主任侯友贤主任医师指出，放疗遭受如此冷遇，究其根本还是人们的陈旧观念所致。

本文指导专家：广州军区广州总医院TOMO中心副主任侯友贤主任医师

　　放疗副作用大，不放疗更安全？

　　“我每天要有两次被射线照得发昏，每次20分钟，300个单位，虽然早已忘记了离开乌什-捷列克时的那种疼痛，但却尝到了照射后恶心的滋味。五脏六腑似乎都要变成碎片了……当你被叫去接受照射时，走进充满‘X光味儿’的机械室，简直会担心马上就要呕吐。”

　　这是小说《癌症楼》里对放疗的一段描写。几十年来，类似的镜头常在影视剧作品中出现，放疗给人留下了副作用大的深刻印象，以致于人们对放疗产生极大的恐惧，甚至认为放疗反而会加速病人的死亡。

　　【专家观点】现代放疗的副作用比手术、化疗小得多

　　“认为放疗副作用大实际上是一种思维上的误区。”侯友贤教授指出，“所有癌症的治疗都会有副作用，但是现代放疗的副作用恰恰要比手术、化疗的副作用小得多。因为它仅仅是一个局部治疗，是用射线这把无形的刀把肿瘤‘切’掉，没有切口，不损伤器官，更不会加速病人死亡。”

　　【理由】放疗技术今非昔比 不再滥杀无辜

　　放疗技术从上世纪初的深部х线到50年代的二维传统照射技术、90年代的三维适型照射技术，发展到目前的调强放射治疗技术、图像引导放射治疗技术以及最新的螺旋断层放射治疗技术，可以说已经发生了翻天覆地的变化。

　　“人们传统观念中的精度不高、副反应大的放疗指的是常规放疗。”据侯友贤教授介绍，常规放疗由于影像诊断和定位系统都只停留在二维平面上，医生看不到肿瘤后面的情况，就只能靠感觉和经验去掌握，如同盲人摸象，在这种大面积的照射下，肿瘤周围的正常细胞就像被挟持的人质一样被射线破坏，导致最终对肿瘤打击力小，副作用却非常明显。所以几十年来，人们对常规放疗心有余悸，对并发症的印象远多于对治疗效果的印象。

　　但是，现代放疗已经完全告别了敌我难分的“土炮时代”，而是进入了精、准、狠的“导弹时代”。现代放疗在PET/CT的模拟定位下，在分子层面上深入分析肿瘤，有的放矢地用TOMO刀、伽马刀等放疗设备，按肿块的立体形态直接射杀，不再累及正常组织。以前医生为了减少放疗的副作用，往往采用多次小剂量放射的方式，而现在医生敢于“加大火力”打击肿瘤，即加大剂量，减少次数，缩短病人的放疗时间。效果也比过去好得多，副作用也小。

　　“如TOMO刀（螺旋断层放射治疗技术）治疗原发性肺癌，不仅肿瘤病灶控制好，没有出现2级以上的放射性肺损伤；对原发性肝癌的肝内外病灶也能够“一扫而光”；对鼻咽癌更不会产生诸如口干、颞颌关节损伤等后遗症。”侯友贤教授介绍称。

　　放疗不能根治肿瘤 只起辅助作用？

　　对于肿瘤这种“恐怖分子”，许多患者恨不得立马一刀将其切除，以免后患无穷。这个“刀”无非是指外科的手术刀，因为在人们眼中，手术始终是根治癌症的唯一办法，化疗、放疗都只是一种辅助治疗手段，往往是迫于无奈才会选择。放疗的作用真的仅限于此吗？

　　【专家观点】放疗可根治鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等

　　侯友贤教授表示，这种观点已经落后了。世界卫生组织2005年发表统计报告：恶性肿瘤患者中约55%可以治愈，其中手术占27%，放疗占22%，化疗占6%，可见放射治疗在恶性肿瘤治疗当中扮演着举足轻重的角色。对于鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等单纯放射治疗即可治愈；早期食管癌，前列腺癌，舌癌等 5 年生存率都与手术相似，而且美容效果较满意； 对于放射高度敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞六[U1] 瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、小细胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等并用放疗可以明显提高疗效。

　　【理由】无手术施展空间的肿瘤首选放疗

　　有人把癌症形容为螃蟹，因为它的生长特点具有浸润性，手术仅仅通过肉眼并不能彻底切除肿瘤以及潜在的癌症细胞，是一些无手术空间的肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌、胰腺癌等更是如此。与手术刀不同的是，射线这把无形的刀能穿过组织直接进入“敌军后方”侦查判断，并将其彻底捣毁。这也是现代放疗相较于手术的优势所在。

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