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广州军区广州总医院侯友贤:癌症放疗的副作用被夸大

2013-01-09 00:16:4039健康网
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核心提示:在我国,许多癌症患者往往绕着肿瘤相关科室团团转,却“三过放疗科而不入”。这是为何?理由通常有两个:一是放疗副作用大,“宁愿等死,也不遭罪”;二是放疗只是辅助治疗,无法根治癌症,做与不做关系不大。然而据世界卫生组织报告,七成肿瘤患者需接受放疗,恶性肿瘤患者中约55%可以治愈,其中放疗与手术的贡献率相当(手术占27%,放疗占22%)。难不成这些早已深入人心的观念冤枉了放疗?

  手术、放疗、化疗,癌症治疗的“三驾马车”,但在我国,放疗的地位却略显尴尬。据世界卫生组织报告,在西方发达国家中,肿瘤患者中约60-70%接受放射治疗。中国2010年肿瘤发病3,760,510人,假如50%需要放射治疗,应治疗病人数1,875,255人。但2011年实际治疗569,056人,仅占30%。广州军区广州总医院放疗中心副主任侯友贤主任医师指出,放疗遭受如此冷遇,究其根本还是人们的陈旧观念所致。

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本文指导专家:广州军区广州总医院TOMO中心副主任侯友贤主任医师

  放疗副作用大,不放疗更安全?

  “我每天要有两次被射线照得发昏,每次20分钟,300个单位,虽然早已忘记了离开乌什-捷列克时的那种疼痛,但却尝到了照射后恶心的滋味。五脏六腑似乎都要变成碎片了……当你被叫去接受照射时,走进充满‘X光味儿’的机械室,简直会担心马上就要呕吐。”

  这是小说《癌症楼》里对放疗的一段描写。几十年来,类似的镜头常在影视剧作品中出现,放疗给人留下了副作用大的深刻印象,以致于人们对放疗产生极大的恐惧,甚至认为放疗反而会加速病人的死亡。

  【专家观点】现代放疗的副作用比手术、化疗小得多

  “认为放疗副作用大实际上是一种思维上的误区。”侯友贤教授指出,“所有癌症的治疗都会有副作用,但是现代放疗的副作用恰恰要比手术、化疗的副作用小得多。因为它仅仅是一个局部治疗,是用射线这把无形的刀把肿瘤‘切’掉,没有切口,不损伤器官,更不会加速病人死亡。”

  【理由】放疗技术今非昔比 不再滥杀无辜

  放疗技术从上世纪初的深部х线到50年代的二维传统照射技术、90年代的三维适型照射技术,发展到目前的调强放射治疗技术、图像引导放射治疗技术以及最新的螺旋断层放射治疗技术,可以说已经发生了翻天覆地的变化。

  “人们传统观念中的精度不高、副反应大的放疗指的是常规放疗。”据侯友贤教授介绍,常规放疗由于影像诊断和定位系统都只停留在二维平面上,医生看不到肿瘤后面的情况,就只能靠感觉和经验去掌握,如同盲人摸象,在这种大面积的照射下,肿瘤周围的正常细胞就像被挟持的人质一样被射线破坏,导致最终对肿瘤打击力小,副作用却非常明显。所以几十年来,人们对常规放疗心有余悸,对并发症的印象远多于对治疗效果的印象。

  但是,现代放疗已经完全告别了敌我难分的“土炮时代”,而是进入了精、准、狠的“导弹时代”。现代放疗在PET/CT的模拟定位下,在分子层面上深入分析肿瘤,有的放矢地用TOMO刀、伽马刀等放疗设备,按肿块的立体形态直接射杀,不再累及正常组织。以前医生为了减少放疗的副作用,往往采用多次小剂量放射的方式,而现在医生敢于“加大火力”打击肿瘤,即加大剂量,减少次数,缩短病人的放疗时间。效果也比过去好得多,副作用也小。

  “如TOMO刀(螺旋断层放射治疗技术)治疗原发性肺癌,不仅肿瘤病灶控制好,没有出现2级以上的放射性肺损伤;对原发性肝癌的肝内外病灶也能够“一扫而光”;对鼻咽癌更不会产生诸如口干、颞颌关节损伤等后遗症。”侯友贤教授介绍称。

  放疗不能根治肿瘤 只起辅助作用?

  对于肿瘤这种“恐怖分子”,许多患者恨不得立马一刀将其切除,以免后患无穷。这个“刀”无非是指外科的手术刀,因为在人们眼中,手术始终是根治癌症的唯一办法,化疗、放疗都只是一种辅助治疗手段,往往是迫于无奈才会选择。放疗的作用真的仅限于此吗?

  【专家观点】放疗可根治鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等

  侯友贤教授表示,这种观点已经落后了。世界卫生组织2005年发表统计报告:恶性肿瘤患者中约55%可以治愈,其中手术占27%,放疗占22%,化疗占6%,可见放射治疗在恶性肿瘤治疗当中扮演着举足轻重的角色。对于鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等单纯放射治疗即可治愈;早期食管癌前列腺癌舌癌等 5 年生存率都与手术相似,而且美容效果较满意; 对于放射高度敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞六[U1] 瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、小细胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等并用放疗可以明显提高疗效。

  【理由】无手术施展空间的肿瘤首选放疗

  有人把癌症形容为螃蟹,因为它的生长特点具有浸润性,手术仅仅通过肉眼并不能彻底切除肿瘤以及潜在的癌症细胞,是一些无手术空间的肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌、胰腺癌等更是如此。与手术刀不同的是,射线这把无形的刀能穿过组织直接进入“敌军后方”侦查判断,并将其彻底捣毁。这也是现代放疗相较于手术的优势所在。

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