珠江医院罗云峰教授：乳腺癌患者应争取“刀下留乳”

　　保乳手术是否安全？

　　保乳+辅助放、化疗效果其实等于乳房全切

　　目前有许多患者仍认为，手术切除乳腺组织越多越“安全”，甚至要求全乳切除，至于术后的生活质量、乳房缺失造成的影响常弃之一边，可等到真正治疗结束、回归社会之后，随着时间的推移，许多患者看到保乳手术后的病人照样生活得很好时，便开始后悔当初的例子不占少数，罗云峰主任医师表示，“若是因为担心局部肿瘤复发而盲目选择乳房全切是完全不必要的，只要严格掌握保乳手术的适应证，如经钼靶乳房X线检查或彩超检查原发灶肿瘤为单发灶， 最大直径<3cm或肿瘤体积/乳腺体积的比例小于1 /6， 肿瘤离乳晕的距离>3cm， 且不在乳头深部，术中保证切缘镜下阴性，并且有接受术后放疗及全身综合治疗的经济条件情况下，采取保乳手术是安全的，因此，肿瘤的彻底切除，并不是盲目的扩大切除乃至牺牲整个器官。据统计，再同期的患者中，接受保乳与接受全乳切除的乳腺癌患者相比，术后生存率和局部复发率并没有统计学差异，但生活质量和身心状态却存在着显著差别。”

　　“但是，术前需要对保乳手术的精确评估，应用彩色超声、钼靶乳房X线、乳腺磁共震等影像学技术，准确判断肿瘤的大小及浸润范围，从而决定安全的手术切除范围，减少牺牲正常的乳腺组织，满足切除后腺体的整复，从而降低手术对乳房外观的影响，达到保乳手术的治疗要求。同时也必须科学地对待保乳手术，多中心性、浸润范围较广泛的乳腺癌以及手术中切缘持续阳性的病例则应放弃保乳的选择。”罗云峰主任医师着重强调道。

　　保乳术后最好“搭配”重建手术

　　让女性乳房真正做到无“缺损”

　　虽然名为“保乳术”，但是术后的乳房与之前相比依然有所区别，患侧乳房变形或缩小，易出现两侧乳房不对称，大小不一，形态不美观的问题，因此手术中“搭配“乳房重建就显得尤为重要了。尽管近年来开展了假体植入乳房再造、背阔肌皮瓣重新修复乳房及横向腹直肌肌皮瓣重建乳房等术式，成为乳房重建的主要方式，但这些重建方法仍然给患者带来较大的手术创伤、较多的切口瘢痕以及不太真实的乳房感觉。

　　珠江医院普外科乳腺专业，借鉴其它学科开腹获取大网膜填充面部缺损，已取得较好整形效果的经验，创新采用了腹腔镜下截取自体大网膜重建乳房，结合原来开展的腔镜乳腺癌改良根治手术，即全程腔镜乳腺癌改良根治同时大网膜乳房重建的微创术式，手术后患者胸、腹前只留有1-3cm不等的小疤痕，术后痛苦少、恢复快，住院时间缩短，能保持患侧乳房原有的形态及圆润的动感，大大提升了乳腺癌患者术后回归社会的生活质量，深受广大患者的推捧。

　　珠江医院普外科乳腺专业应用腹腔镜获取大网膜作为乳房填充物的手术，在国内尚属首家，罗云峰主任医师介绍，“全程腔镜乳腺癌改良根治同时大网膜乳房重建的微创术式之所以还没有得到推广，主要是因为手术医生必须在坚持规范化保乳原则基础上，借助腔镜进行腋窝清扫淋巴结、切除乳腺组织，再通过腔镜从腹部获取大网膜，最后乳房整复，集合了乳腺、腔镜、腹部及整形等多学科技术，最终病人获得满意的效果。而腔镜截取大网膜移植属于腹部胃肠新技术，尚未被许多乳腺专家所熟悉。”

　　术前                  术后

　　全程腔镜乳腺癌改良根治同时大网膜乳房重建的微创手术

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