专家呼吁建“临终门槛”适时对肿瘤病人停止无谓治疗

　　目前肿瘤病人“被治死”的情况大量存在，11月24日，“肿瘤规范化治疗学术高峰会议”在南京召开，业内专家普遍认为，卫生部应尽快完善相关规范，对如何正确治疗形成强制力。记者获悉一个关于设立“临终门槛”的项目正在研究中，肿瘤晚期患者一旦进入“临终门槛”，医生就可以对他停止那些无谓的治疗。

　　【现状】得了癌症，看病像“抓阄”

　　这几个月的时间，来自苏北的老李全家都笼罩在愁云之中。老李因为咳嗽吐出的痰有血丝，到医院检查后，发现患了肺癌。这之后，老李的全家都十分着急，倾尽家中所有带着老李四处看病。结果看到最后，老李和家人都“糊涂”了，有的医院大夫说要立即手术然后再化疗，有的医生又说要先化疗再手术……治疗办法也多种多样，辗转了好几家医院都拿不定注意，究竟选择哪一样好呢？

　　在“肿瘤规范化治疗学术高峰会议”上，第二军医大附属上海长征医院肿瘤科主任王杰军说，这是典型的“抓阄”看病。一旦得了肿瘤，病人想要找合理的治疗。一家医院说开刀，另外一家医院又是化疗，并不是说做什么都好，到最后抓错了。以后再回头已经来不及了。最佳治疗机会是非常短暂的。

　　微博上说，癌症病人“三分之一是吓死的，三分之一是治死的，三分之一因癌症而死亡”。针对这个说法，与会的肿瘤专家们也表示，虽然目前没有足够的证据说明有三分之一的癌症患者死于过度治疗，但是目前临床上过度治疗的现象的确十分普遍。

　　【说法】治癌要靠医疗“集团军”

　　南京军区南京总医院呼吸内科主任医师宋勇说，关于中国肿瘤治疗的现状，如果给它一个定义，叫做规范不足。宋勇认为，肿瘤的诊断，并不是一个医生就能决定，而是需要建立“集团军”的机制，以肺癌来说，需要呼吸内科、放疗科、心胸外科、肿瘤内科甚至中医科的多方配合，大家进行讨论再确定治疗方案，才能达到最佳效果。宋勇透露，卫生部正在对多个单病种肿瘤的治疗规范进行研究，规范出台之后，医生如果不按照规范的要求去做，又给不出正当的理由，一旦出现医疗纠纷，就要被追责。

　　“姑息治疗”

　　整整一个月，陈老太太依然躺在病床上，凭借呼吸机的支撑，延续着羸弱的生命。她的肺癌已经到晚期，子女们没有丝毫的犹豫，千方百计找人，寻找新的治疗方法，并央求医生想尽一切办法治疗。

　　“这种病人化疗已经毫无意义了，反而会额外增加痛苦，最佳的治疗方法就是‘姑息’，采取营养支持来走过最后的生命阶段。”王杰军指出，“姑息治疗”是针对根治性治疗而言的，“姑息疗法”虽无“回天之力”，但通过综合的、合理的治疗，可缓解肿瘤造成的各种症状和疼痛，并能最大限度地延长无症状生存期，提高生活质量。

　　“临终门槛”

　　采访中，了解到，一个关于设立“临终门槛”的项目正在进行，患者一旦进入“临终门槛”，就不再做治疗了。这种观念，你能接受吗？

　　王杰军向记者讲了他所经历的一件事情：“不久前，一位澳大利亚专家去上海长征医院交流学习，查房时连说，你们这样做违反了医学伦理。因为我们有一个病人非常晚期了，家里头有很多子女围着，要搞这个治疗要搞那个治疗。外国人一看说你这种病人再这样没有意义，从医学伦理上是不合理的。”

　　“目前为止，中国还没有‘临终关怀’的项目，目前国内也正在酝酿制定‘临终门槛’，现在有40多家医院参与了这个项目，发现了一些指标，但仍然不理想。”王杰军说：“我们想确定什么样的指标如果综合出现，患者就不再具有治疗的意义了。”

　　王杰军也坦言，“临终门槛”在现实中还不够成熟。

　　比如家中老人是胃癌晚期，家里子女谁也不敢先说“不救”，会被视为“不孝”。专家们希望找到“临终门槛”后能形成法规，患者一旦确定进入门槛，医生就可以对他停止那些无谓的治疗，国家则可以通过其他方式进行临终关怀。

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