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宫颈癌疫苗非完美 难防25%的宫颈癌

2012-11-0639健康网谢晓
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核心提示:近来,“到香港打宫颈癌疫苗”成为一种潮流,许多人认为打了宫颈癌疫苗就意味着完全排除宫颈癌的风险,但广东省第二人民医院妇科张秋实主任医师指出,宫颈癌疫苗的预防覆盖效果并非百分之百,它只能预防75%的宫颈癌,女性打完疫苗还需定期做宫颈癌筛查。

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  宫颈癌是继乳腺癌之后的女性第二大“癌症杀手”,全球每年约有20多万女性死于宫颈癌,中国每年新发现的病例达13万,死亡人数约为3万人。

  长期以来,注射人乳头瘤病毒(HPV)疫苗被视为预防宫颈癌的“点金石”。目前,宫颈癌疫苗目前已在100多个国家和地区使用,包括中国的香港、澳门和台湾,但在中国内地,宫颈癌疫苗目前还处在临床实验阶段,暂未获批。在此背景下,越来越多的内地女性,特别是珠三角地区的女性,加入了赴港打疫苗的行列。

  39编辑在广州某女性论坛上看到,组团打宫颈癌疫苗的帖子总能得到网友的热烈响应,有去打过疫苗的师奶还热心整理出一套“赴港打宫颈癌疫苗攻略”,有的甚至带上未成年的女儿一同前往。香港地区的宫颈癌疫苗约为1000元港币一针,打完3针需要花费3000到4000元左右,但不少女性都认为“打完疫苗再也不用担心宫颈癌了,很值”。事实是否真的如此?

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本文指导专家:广东省第二人民医院妇科主任张秋实

指导专家:张秋实,主任医师,教授,硕士研究生导师,妇产科学博士,医学博士后,德国Ulm大学Kempten医学中心访问学者,现任广州市医学会妇产科分会常委,广州市医学会肿瘤分会委员,广州市计划生育专家委员会委员。临床实践经验丰富,擅长妇科肿瘤的综合治疗,精通各类妇科手术(包括宫、腹腔镜和阴式妇科手术),对妇科内分泌疾病、宫颈病变等也有丰富的临床治疗经验。曾获省级医学科技创新成果二等奖和省科学技术三等奖;目前主持广东省医学科学技术基金项目2项,广州市医药卫生科技项目2项。在国内外核心期刊发表论文近40篇,参编妇产科专著3部。

  宫颈癌疫苗只能预防75%的宫颈癌

  广东省第二人民医院妇科主任张秋实介绍说,现在全世界有两家公司生产HPV疫苗被批准上市,分别是葛兰素史克公司的卉妍康疫苗,和默沙东药厂的加卫苗,其中一种是4价疫苗,针对HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18这4型病毒,其中HPV-16和HPV-18是会引起宫颈癌的高危型HPV;另一种是2价疫苗,只针对HPV-16和HPV-18。

  据了解,70%~75%的宫颈癌都是因为感染了HPV-16或HPV-18,目前市面上两种主要的疫苗,能对这两类病毒诱发的宫颈癌能起到很好的预防作用;此外,疫苗还有很好的交叉作用,能预防90%~95%的尖锐湿疣,以及HPV-9、HPV-11型导致的低危型病毒感染。

  “但是并不意味着所有的宫颈癌病毒都可以被疫苗所拦截。”张秋实解释说,99%的宫颈癌都跟HPV感染相关,目前已经鉴定的HPV病毒超过200种,与宫颈癌相关的高危型就有16、18等十几种。“按照感染高危型16型、18型HPV的宫颈癌比例反推,最起码有25%的宫颈癌是无法通过现有的疫苗进行预防的,不能保证打了疫苗之后将来不会感染33型、35型等其他高危型病毒诱发的宫颈癌。”

  因此专家建议,在接种宫颈癌疫苗之后关键还要定期做宫颈癌筛查。

  打宫颈癌疫苗要趁早  11~12岁最适宜

  尽管宫颈癌疫苗并非完美,但其实际应用价值是毋庸置疑的。张秋实认为,内地女性热衷到港澳地区打宫颈癌疫苗是无可厚非的,已有大量研究显示,未感染女性在接种疫苗后,HPV感染率可大大减少,HPV感染者接种疫苗后身体对抗病毒的免疫功能也会得到增强。

  而就带上未成年孩子打宫颈癌疫苗的行为,张秋实表示只要孩子满9岁是可以的。世界卫生组织认为,能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9—26岁,其预防效果与是否开始性生活,是否已感染HPV病毒相关,最适宜接种的年龄为11—12岁。

  当然,随着近年来宫颈癌的发病率不断上升,不少国家、地区对宫颈癌疫苗的接种时间进行了放宽。香港卫生署于2010年将四价宫颈癌疫苗的适用年龄由9—25岁放宽至9—45岁;澳大利亚FDA也已将疫苗的适用年龄放宽至45岁;美国4价疫苗的生产商目前正在向美国食品与药品监督管理局(FDA)申请将疫苗的接种年龄放宽至45岁。

  “打宫颈癌疫苗要趁早,如果已经患上宫颈癌了,再打宫颈癌疫苗也是没用的。”张秋实表示,目前还没有一种治疗性宫颈癌疫苗上市,宫颈癌疫苗只能预防HPV病毒感染,并不能直接杀灭HPV病毒。

  据有关研究显示,未感染女性在接种疫苗后,HPV感染率可减少98%,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)发生率减少97%,宫颈腺原位癌发生率减少100%;对于新感染HPV的人群而言,接种疫苗获益率仅为22%,持续感染HPV人群的疫苗获益率仅为5%。研究还显示,对于曾有HPV感染史的人群,24岁~45岁女性接种疫苗获益率也仅为66%,与16岁~26岁女性(100%)相比明显降低。

  一针有效期5年 远期效果仍未知

  据张秋实主任介绍,宫颈癌疫苗通常要打三针,不同疫苗的有效期不等,有的一针的有效期是5年,有的是6.3年。疫苗的使用不分人群、不分人种,打疫苗前也不需要有前期的准备,到目前尚未发现有明显副作用。

  但由于宫颈癌疫苗上市时间较短,目前仍处于实验摸索阶段,其远期预防效果尚且未得而知。“宫颈癌疫苗只有几年的历史,目前美国、欧洲的一些大规模调查还在进行中,一般宫颈癌的发病年龄是40岁以上,但是当年接种的未感染者还没到这个年龄,所以还没有确切的宫颈癌预防远期效果分析。”张秋实解释道。

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