如何早期发现宫颈癌

　　宫颈癌的筛查方法

　　说到宫颈癌筛查，小兰又有问题了，“医生，你给我查的TCT是CIN1，可活检结果是CIN2-3，为什么不一致？是不是TCT查错了？早知道这样，你直接给我做活检不就行了，又快又省钱又准确。”

　　听了这个我真有点哭笑不得，并不是第一次听到这样的说法，我和小兰开玩笑说：是啊！我也很想给你省点钱，如果我像孙悟空一样有一对火眼金睛就好了，无论白骨精如何变化，一眼就能认出她的本来面目。小兰不好意思地笑了。因为相关知识的匮乏，导致大多数人对宫颈癌筛查存在误区，甚至一无所知。

　　宫颈癌筛查，其中很重要的一项是宫颈脱落细胞检查，也就是检查宫颈有没有癌细胞或癌前病变细胞。

　　以往传统宫颈刮片因假阴性率比较高而渐渐被近年来的新技术液基细胞学检测（TCT）所取代，TCT的准确性明显提高，但即便是较以往更先进的方法，因为种种原因比如取材、制片及阅片等仍然会有漏诊的可能，因此仅凭TCT检测并不能完全提示准确的信息。

　　因为对宫颈癌病因的了解，目前HPV的检测已经成为宫颈癌筛查的必要手段，可以说，HPV是针对宫颈病变病因的检测。

　　在宫颈癌中，90%以上伴有HPV感染，主要是高危型HPV，而持续存在高危型HPV感染的CIN（宫颈上皮内瘤变，俗称宫颈癌前病变）更是宫颈癌的高危人群。所以检测HPV意义不仅仅在于了解是否处于感染状态，定期检测还可以了解病毒是否消失或是持续感染还是再感染，如果高危型HPV长期存在，患宫颈癌的风险将大大增加。所以，HPV检测很重要。

　　TCT和HPV这两项检测目的不同，所以不能相互取代。其中一项有异常医生就会建议进一步做阴道镜检查，目的是确定宫颈是否正常或存在癌前病变甚至癌，如果阴道镜下发现异常就会在异常部位取活检做病理检查来确诊。当然，任何检测手段都存在一定的误差，不可能百分之百准确，这两种检测同时都做的话漏诊的机会就小多了。最好能每年检测一次，及时发现问题。

　　听了这么多，小兰说：“医生，我懂了，谢谢你给我解释得这么详细，我回去要告诉我的朋友和同事，让她们也都来做宫颈癌筛查。那我什么时候可以做手术呢？”“等下次月经干净3-7天内过来吧！”“好啊！我记住了，我现在心情好多了，真是谢谢你了。”

　　阴道镜是万能的吗？

　　小兰刚走，进来一位42岁的女士：“医生，我要做个阴道镜检查。”

　　“为什么要做阴道镜检查？你做过宫颈癌筛查了吗？有问题吗？你有什么不舒服或异常的地方吗？”

　　“我以前有“宫颈糜烂”，好多年前在老家做过宫颈治疗，最近两个月有时同房后有点出血，我有个老乡前几天查出得了宫颈癌，听说她就是因为出血去医院看病查出来的，我有点害怕，几个老乡都告诉我要做阴道镜，所有我就想来检查一下。”

　　我详细询问了她的病史，按时间来推算，像是排卵期出血，从未做过宫颈癌筛查。妇检发现宫颈光滑，没有接触性出血的情况。于是建议她先做TCT和HPV检测，看结果再决定是否需要做阴道镜。任我费尽口舌解释缘由，这位女士就是坚决要求做阴道镜检查，其它什么都不做，我只好遂她心愿给她做了阴道镜。

　　结果可想而知，因为宫颈很光滑，根本无法看到转化区，所以也就无法准确判断宫颈是否有病变。拿到报告这位女士不高兴了：“我的宫颈不是说很光滑吗？光滑不是正常的吗？为什么你这里写什么不满意阴道镜图像？什么是不满意？那我不是白做了？我没得癌吧？”

　　我告诉她：“阴道镜不是用来看宫颈是光滑还是“糜烂”的，如果只是想知道宫颈是否“漂亮”，医生给你做妇科检查就可以知道了，阴道镜是用来检查有没有病变的，宫颈光滑不代表宫颈不会有病变，在阴道镜下你的宫颈能看到的地方是没有问题的，但宫颈管里面有没有问题我就不能确定了，因为阴道镜只能看到宫颈的表面，这就是为什么我建议你先做TCT、HPV的原因，但你就是不肯听我的啊！阴道镜不是万能的！它不能代替其他检查。”

　　看得出来，这位女士有点后悔没听医生的建议了。我安慰她：“至少现在你的宫颈表面没有长什么异常的东西，过段时间来做一下TCT、HPV检测吧！如果没问题就放心了。出血是有很多原因的，不全是宫颈出血，你能及时来医院检查很好，不过下次能听医生的建议就更好了。”

　　听了这些，这位女士明显心情好多了，“医生，那你现在给我做你刚才说的那些检查吧！”“今天做不了了，刚才给你做了阴道镜检查，用的药水会影响HPV检测结果的，你还是等下次月经干净再来查吧！记住检查之前不要阴道用药。”“哦，那好吧！那我下次再来。”来了医院没能得到满意的结果看来还是有点失望。

　　阴道镜是一种有一定放大作用的仪器，用来观察宫颈、阴道、外阴是否有病变。医生根据宫颈等检查部位在药液的作用下是否发生变化来判断有无病变以及病变轻重，并在病变或可疑的部位取活检进行病理检查来确诊。

　　阴道镜检查准确与否，与很多因素有关，比如宫颈转化区是否可见、检查者的经验是否丰富、仪器是否清晰等等。有经验的医生、清晰的影像系统是可以大大提高阴道镜检查的准确度的，但即便如此，因为病变表现的千变万化，阴道镜并不能将所有的病变都检查出来，如果单单依靠阴道镜，将会大大增加过度诊断或漏诊的机会，对宫颈疾病的诊断有害无益。所以宫颈疾病的诊断，一定要从细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查三者结合来判断，而不是首选阴道镜。

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（责任编辑：谢晓  通讯员：彭文斌）

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