早化疗能有效预防大肠癌肝转移

　　专家简介

　　秦新裕，复旦大学外科学教授，复旦大学普通外科研究所所长，复旦大学附属中山医院党委书记兼普外科主任，中华医学会外科学分会副主委兼胃肠外科学组组长、上海医学会普外科专业委员会主任委员。从事普外科、胃肠外科、胰岛移植、手术后胃肠动力紊乱疾病的临床和试验研究，擅长胃肠道肿瘤的诊断与治疗。

　　在大肠癌整个病程中，肝转移的发生率高达50%。复旦大学附属中山医院的专家从提高肝转移病灶切除率入手，最终实现了改善结直肠癌患者预后的目标，使患者5年生存率增加20%。

　　大肠癌的发病率和死亡率在我国逐年升高，已经跃居恶性肿瘤第二位。我国大肠癌患者的5年生存率仅32%，远低于美国的61%、欧洲的46%。在大肠癌整个病程中，有一半病人发生肝转移，其中25%的病人在初诊时已发生肝转移，25%的病人治疗后仍会发生肝转移，这也是造成其在我国平均生存期仅6.9个月的主要原因。因此，预防肝转移、提高肝转移的疗效成了改善大肠癌预后的关键因素。

　　序贯化疗降低肝转移风险

　　对Ⅲ期大肠癌患者，我们在术前7天对肿瘤区域动脉和肝动脉进行序贯化疗，在不增加并发症的前提下，可有效降低术后肝转移的风险55%。至今我院共为近千名大肠癌患者行术前介入化疗，这些患者的术后5年生存率提高至81%。

　　目前该方法已向我国除西藏以外的各省市推广，累计受惠医院60余家。推广应用的单位共施行术前介入化疗近万例，使之成为预防术后肝转移的有效方法。此成果被世界权威杂志《Annals of Surgery》收录，并在美国临床肿瘤年会（ASCO）等大会上交流。

　　新方法为更多患者提供选择

　　手术是治疗癌症的最有效手段。然而，仅10%~15%的初诊大肠癌肝转移患者符合手术指征。针对这一现状，我们团队在国内最早开展肝转移灶切除的基础上，打破既往关于切缘、转移灶个数、可切除的肝外转移灶和肝门淋巴结转移等限制，扩大了手术适应证。如传统认为已发生两侧肝转移的病人、肝转移灶大于4个、肝转移灶手术切缘小于1cm、存在有可切除的肝外转移灶等均不适合手术。经术前充分评估后，我们认为正常肝脏延时性肝转移切除后的残肝维持在30%以上或同时性肝转移术后残肝维持在50%以上即可行手术切除。由此，一大批原先失去手术机会的病人重获新生。

　　自2005年扩大手术适应证至今，共施行大肠癌肝转移灶切除530例，切除率从19.2%提高到32.8%，术后5年生存率达37%，已达欧洲先进水平，填补了国内该领域的空白。

　　无法手术者可带瘤生存

　　结直肠癌肝转移多学科综合治疗团队（MDT）是目前国际上最新的治疗模式，我们在国内率先建立了MDT，在临床上通过综合评估患者情况，进行个性化的介入治疗、全身化疗或者靶向治疗。统计显示，经MDT诊疗的患者，有12.7%在综合治疗后获得了由原先不可切除转化为肝转移灶可根治性切除，另有46%的患者带瘤生存，病期稳定。

　　原发灶和转移灶同步切除优势明确

　　大肠癌肝转移患者是否同时切除原发灶和肝转移灶，一直是国内外医学界的争论焦点。多年前，我们即尝试了同步切除手术。为有的放矢地在同行内推广同步手术，我们将手术病人随机分成同步手术组和不同步手术组。经过多年随访和统计分析，在完成的231例手术中，两组患者的手术并发症发生率、术后复发率和3年生存率均一致，且同步组的治疗费用下降了1/3，避免了两次手术的打击

（责任编辑：王慧明）

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