为什么不吸烟的人也得肺癌？

　　肺癌发病率已经稳居我国恶性肿瘤发病率首位，河南省肺癌诊疗中心主任，河南省肿瘤医院内科副主任马智勇说，吸烟对肺癌的影响是毫无争议的，空气污染也是如此，而且近年来，空气污染的影响已经逐渐高于吸烟的影响，成为肺癌的主要诱因。“为什么说空气污染影响大？首先，近年来，肺癌中，腺癌的发病率上升比较明显，而腺癌被认为跟吸烟的关联比较小，腺癌主要和易感基因有关；其次，肺癌的发病人数在增加，但发病年龄在下降，以前，肺癌是个老年病，但现在有年轻化的趋势，年轻人要么不吸烟，要么吸烟时间短，而且不吸烟的女性发病率也在上升；再次，农村的发病率要远远低于城市，农村的空气好于城市。这都说明，空气污染对肺癌的影响在扩大。”他说。

　　空气污染、油烟等成主要诱因

　　谈到之前的热门话题：PM2.5，马智勇说，空气中的小颗粒确实比大颗粒对肺部的危害更大，因为如果吸入大颗粒，支气管中的纤毛运动会推动它向前移动，会被神经感知到，然后通过咳嗽排到体外；而小的颗粒更容易沉积在肺中，日积月累，影响肺的正常活动。空气净化器等可能对室内空气有一定的净化作用，但空气是流动的不是封闭的，“脏”空气是源源不断进来的，而且人很多时间还需要待在室外。

　　另外，女性发病率升高，是否跟油烟有关，也是很多女性关注的话题。马智勇说，油烟对肺癌的影响是有根据的，在流行病调查中发现，云南宣威的女性，肺癌的发病率比其他地方高不少，调查认为，可能与当地女性都在室内比较封闭的环境中做饭，而且经常做烟熏食物有关。

　　咳嗽久要先拍胸片

　　马智勇说，随着人们健康意识的逐步提高，一些早期微小肺癌得以被发现，可以通过手术切除，这是目前肺癌能够达到痊愈的唯一方法。

　　“通常肺癌患者男性发现时是晚期的比女性要多，这可能是因为男性比较能扛，重视程度也不够。肺癌初期并没有很特异性的症状，多数就是咳嗽，很多人都有过久咳不愈的经历，在一般医院，会按照先炎症后结核，最后肿瘤的程序来治疗，这样做并不错，因为按照发病率来说，肯定还是炎症高于结核，结核高于肺癌，但不少肺癌患者就是在这样治疗的过程中被拖到了晚期。”马智勇说。怎样防止这种情况出现呢？首先，咳嗽超过两周，应该去拍个胸片，可能有问题再做CT。另外，咳嗽的病人，还有一些情况下建议做CT。第一，45岁以上的男性，还有咳血的情况下，应该做CT进一步检查，因为男性在室外的时间更多，另外抽烟的比例大；第二，就是按照炎症治疗，用抗生素2～3周胸片显示没有变化的，应考虑进一步检查。

　　患了肺癌需要了解诊疗指南

　　马智勇强调，对于肺癌来说，规范化治疗和个体化治疗要结合起来，规范化至关重要，因为它对绝大多数患者来说是最好的治疗。而规范化治疗，目前在我国实施得并不是很好，很多患者在疾病发现之初就被错误治疗，不能手术的进行了手术，不该放疗的给予了放疗，不该化疗的做了化疗。

　　治疗规范化程度的提高需要多方的努力，在目前的情况下，让患者本身对疾病加深了解，是一个比较有效的举措。美国NCCN指南就有两个版本，一个是医生版，一个是患者版，就是让患者知道自己的情况大概需要做哪些治疗，这些治疗的流程是怎样的。目前，患者可以很容易在网上找到我国卫生部关于肺癌的指南。建议查出肺癌的患者，应该积极了解肺癌及其规范化治疗，一是减少自己误诊误治的几率，二是医生跟患者沟通更容易，患者配合治疗，治疗效果更好。

　　马智勇说，对于肺癌来说，目前靠纤维支气管镜、淋巴结穿刺、经皮肺穿、胸腔镜等，再加上气管内超声引导下穿刺，绝大多数可以得到病理结果，而且准确率非常高。得到病理结果，确定了肺癌是哪一类、哪个类型以后，还要做检查来给患者分期，在国外，手术前要给患者做PET-CT、纵隔镜，用来检查肺癌有没有出现远处转移，以及有没有多发的纵隔淋巴结转移。

　　腺癌患者因靶向药物获益多

　　近年来，由于发病率不断升高，肺癌在治疗上的进展比较快，这主要得益于靶向药物的研发，而目前靶向药物的有效率，对腺癌患者比对鳞癌患者高很多。

　　“肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，在非小细胞肺癌中腺癌占60%(腺癌占所有肺癌的约50%)。腺癌和鳞癌这两者虽然都在肺部发病，发病机制却完全不同，也就是说，是两种不同的病。为什么腺癌的靶向治疗效果更好呢？因为腺癌往往会有一个主导的突变驱动基因，而且它具有很强的排他性，就好比家里的一把手，所有事情一把手说了算。所以，它就是个靶子，只要控制住了它，疾病就得到了很好的控制。但鳞癌却完全不同，不存在主导的突变基因，可能没有排他性，就好比诸侯割据，百家争鸣，这样你即使控制了其中的一个或者几个，也没有什么效果。”马智勇讲解道。

　　马智勇谈到，研究证实：亚洲女性腺癌、不吸烟的肺癌患者(这里不吸烟可能是最重要的因素)，靶向药物治疗的效果好。很多人都知道，在用靶向药物之前，要做一个基因检测，如果这个基因有突变，那么，你用这个药物有效的可能性就达到70%，如果没有这个基因突变，有效率不到10%。而对于吸烟人群来说，吸烟时间越长，基因产生突变的几率越小。

（责任编辑：王慧明）

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