胡夕春：乳腺癌晚期治疗要先分型

　　同样是晚期乳腺癌治疗，为什么不同的患者诊疗方案不一样呢？很多患者在互相交流时会产生很多疑问，以为是医生又有什么猫腻。其实在医生眼里，乳腺癌是一组病，这个长在乳腺的肿瘤可能是HER-2阳性，也可能是Luminal A或B型，也可能是三阴性的，所以它们需要不同有针对性的治疗方案。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任胡夕春给出的建议是，患者要掌握一些基本的知识，更需要配合医生积极治疗，才能共同应对疾病侵害。

　　初诊：通过症状可初判

　　具体的分型，病理科医生会告诉主治医生，但是这个病理检测必须做，只要明白了具体的分型，医生才能决定是化疗，还要靶向治疗等。

　　作为患者也可以通过以下症状初步判断是哪个类型。一般来说，患者如果年龄比较大、已经绝经、肿块发展速度比较慢，很可能是Luminal型；如果患者的乳房皮肤红肿，并呈浸润性增长，很可能是HER-2阳性或是三阴性的，但最终还是要以病理检测为准。

　　治疗：不同分型治疗有别

　　其中，对激素受体阳性的晚期乳腺癌主要用内分泌治疗，即通过阻断或停止雌激素产生来抑制肿瘤生长。但在治疗前要做免疫组化检测，根据肿瘤是否表达雌激素或孕激素受体，就是通常说的ER/PR是不是阳性来确定，只有受体阳性的乳腺癌患者才需要内分泌治疗。

　　胡夕春主任介绍说，但部分接受他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等内分泌治疗产生了耐药的晚期乳腺癌患者，继续使用这类药物就会无效或效果很差，目前已经成为乳腺癌治疗的难点。已经得到美国联邦食品和药物管理局（FDA）批准的抗癌药——依维莫司目前可以解决这个问题。

　　效果：生存期延长两倍以上

　　在既往激素（来曲唑或阿那曲唑）治疗中或治疗结束后，出现复发或疾病进展的ER+、HER2-的绝经后晚期乳腺癌患者，依维莫司片剂联合依西美坦治疗，与对照组治疗相比，能够逆转内分泌耐药，使患者无进展生存时间延长至接近3倍，即从4个月延长到11个月。同时，试验组临床获益率2倍于对照组。

　　此外，在一项重要的Ⅲ期研究显示，在ER和人表皮生长因子受体 2（HER2）阴性的女性晚期乳腺癌患者中，依维莫司是第一个显示与激素联合治疗具有显著作用的药物。

　　专家建议：

　　防：做个化疗日记

　　对于晚期乳腺癌患者，这里的防更多是指防止肿瘤复发、转移，病人只要接受规范、标准治疗，应2~3月到医院进行1次随访。同时建议患者自己做个病情监测，比如写个化疗日记。

　　患者可以把每次用药后有无不适反应，如果有恶心发生在什么时间，以及多长时间查了白细胞等都记录下来，每次到医院复诊时带着，以方便医生制订下一步治疗方案。

　　治：肿瘤不长就是好治疗

　　晚期乳腺癌能根治的非常少，患者要有这方面的心理准备，但是目前的医学治疗可以显著延长患者的生存期。在整个治疗中，医生更多考虑的是怎么不让肿瘤进一步恶化，只要肿瘤没有长大，没有发生转移和扩散，就可以认定这个治疗方案是合适的。

　　不管是化疗还是内分泌治疗，晚期患者治疗考虑的都是如何能带瘤生存、提高生活质量，而不是彻底治愈肿瘤。

　　名字解释：

　　依维莫司(Afinitor)为哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂，是首个被批准用于激素受体阳性乳腺癌的mTOR抑制剂，也重新定义了晚期激素受体阳性乳腺癌处置方案，为医生和患者提供了关键的新选择。依维莫司治疗组患者的最常见不良反应包括口腔炎、感染、皮疹、疲乏、腹泻和食欲减退。不良事件多见于≥65岁的老年患者，应对该类患者密切监测。

　　专家简介：胡夕春，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任、主任医师、教授，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）的学术委员会委员。

　　擅长治疗：长期从事肿瘤诊断与治疗， 尤其在乳腺癌的基础和临床化疗方面有丰富的经验和深入研究。

　　门诊时间：周二下午(专家门诊)、周四上午（特需门诊）。

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（责任编辑：王慧明）

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