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癌症晚期患者居家宁养≠等死

2012-07-19 01:36:26家庭医药
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核心提示:面对父亲身患绝症的事实,身为病毒专家、医学博士的陈作兵为了减少父亲的痛苦,选择放弃为父亲医治。这一事件在媒体上被广泛报道后,又一次引发了人们对选择“‘尊严死’还是‘痛苦活’”的讨论。

  然而,正如郭元彪主任所担忧的那样,如何评估晚期肿瘤的预后?也就是说,在什么条件下患者及家属可以考虑选择居家宁养呢?对此,第三军医大学教授李峥建议,如果患者本身接受在家度过最后这段特殊的时光,且在相关症状出现时,有医护人员做专业指导的情况下,就可以选择家居宁养;若不满足这两个条件,可考虑离家近,方便照顾的医院进行临终关怀。郭元彪主任表示,如果患者无手术指征;已无有证据支持的标准方案,或者患者无法耐受这些标准(《指南》或《规范》所推荐的方法标准治疗);尚有标准方案可以治疗,同时患者也能耐受这些治疗的情况下,患者可以根据自己的意愿放弃这些治疗。但前提是患者必须明确知道自己的病情而没有被隐瞒,患者本人做出的决定,或明确委托给他人处理决定。他强调,在有方案的情况下选择放弃是一个重要的决定,它的风险并不是来自于医院或医生,而是家庭内部——放弃的决定是某一个家属单方面决定的,还是整个家族讨论后集体决定的?如果是前者,以后会有潜在的问题。

  居家宁养,需要贴心照顾

  宁养服务一方面来源于专业的机构,一方面来源于患者的家属,只有双方共同努力,才能更好地帮助患者摆脱病痛的折磨,提高生命的质量。所以,患者家属应该积极学习一些居家宁养的小技巧,为与病魔做斗争的亲人提供最大的关怀。

  1.为患者打造人性化的家居环境

  尽量让患者单独居住于清洁、安静、光线充足、温湿度适中(病房适宜的温度冬季为18~22℃,夏季19~24℃,相对湿度为50%~60%)、空气新鲜、无噪音的房间内。保持其经常活动的通道顺畅,并要留一盏夜灯方便照明。对于老年患者,不宜为其准备太软、太矮且没有双扶手的布艺或皮沙发,以免坐下去不容易站起来而发生跌倒的情况。

  2.重视与患者多沟通

  家属要多陪伴患者,并学会聆听、体会他们的心情,万不可因为自己的焦急而抢着表达,也不要将自己的感受与情绪强加在患者身上。根据国家高级心理咨询师李蕊的经验,当患者得知自己身患绝症的事实后,心理上会经过否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期和接受期5个阶段,其中,抑郁期患者的心理波动最大,时常会陷入焦虑状态,甚至会绝望轻生。所以家属一定要用心体会患者的心理和精神变化,一旦发现其有抑郁、自杀倾向,要及时向心理专家求救,以疏导、鼓励患者走出疾病的阴影。切不可盲目劝说患者,以免不恰当的身体姿势、目光接触、面部表情等非语言反应和交流触动患者敏感的神经,或者因缺乏专业的知识而做出无效的心理干预。

  3.做好基础护理

  (1) 疼痛护理:70%以上的晚期癌症患者都会出现疼痛,长时间的疼痛将干扰患者的睡眠和食欲,严重影响其生命质量。所以,对于居家宁养的患者,应请医生为其制定疼痛治疗、症状控制等基础用药。让患者按时服用止疼药,不要在疼时才吃药,也不应该自行增减药量。在医生的指导下为患者做些简单的肢体活动如按摩、冷敷、热敷等,能缓解某些部位的疼痛。

  (2) 呕吐护理:由于肿瘤阻塞消化道、胃肠功能失调或合并感染、严重便秘咳嗽等因素,癌症患者会出现恶心、呕吐症状。这了防止或减轻这种状况,家属要保证患者定时就餐,小量多餐的饮食原则;食物以易消化的为主;餐后不要让患者立即平躺;每天鼓励患者做几组收腹运动,或为其顺时针按摩腹部,以促进肠蠕动,防止便秘。如果患者呕吐较频繁,可在医生指导下给其服用一些止吐药。当患者发生呕吐后,要及时用清水或淡盐水给他漱口,也可用湿海绵棉花为其清洁口腔

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