老年人腰腿痛要小心肿瘤骨转移

　　●有乳腺癌、小细胞肺癌、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤可能产生骨转移

　　●有类风湿性关节炎、糖尿病、风湿性关节炎的老年人，出现腰腿酸痛，长期不缓解，不能掉以轻心

　　两个个案

　　75岁的王大爷来自潮州，既往有类风湿性关节炎多年，腰腿部就像天气预报一样，每逢天气变化，就酸痛得要命，经过积极治疗后，症状得到明显好转。但是近一年来，腰腿酸痛却逐渐加重，就连平时都有隐隐约约的不适感，王大爷以为又是类风湿性关节炎犯上作乱，没有特别重视，按照以往医生所给的药物服用，并给予推拿按摩，谁知道症状逐渐加重，最后连站立都没有力气。家人连忙将他送到医院，经过一系列检查，确诊为“左上肺周围型肺癌肋骨、腰椎、骶髂关节转移”，病属晚期。

　　无独有偶，71岁的练阿姨来自肇庆，17年前曾因腰部受伤落下病根，平常时有腰痛不适，到当地医院对症处理后，症状缓解，但是时有反复，天气变化时症状更明显。2009年年底以来症状明显加重，练阿姨以为是老毛病发作，按照以往医生的介绍方法处理后症状改善不明显，2010年4月甚至连起床都困难，到医院全面检查才发现“左下肺腺癌双侧肺门、纵隔淋巴结、肺内、肋骨、胸椎、腰椎广泛转移”，经过多个疗程的化疗、中医药治疗后，症状才有所好转。

　　名解：

　　什么是肿瘤骨转移？

　　广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授指出，骨转移瘤是晚期肿瘤的恶性表现之一，临床上80%的骨肿瘤是由其他肿瘤转移来的。至于什么是肿瘤骨转移，顾名思义，骨转移瘤就是肿瘤通过某种方式扩散到骨头处，民间俗称“骨头被肿瘤吃掉了”。发生骨转移瘤的机理比较复杂，主要是原发肿瘤细胞脱落释放进入血液和淋巴等脉管系统，随着人体循环，停留在骨髓内的血管壁，再透过内皮细胞逸出血管， 继而增殖于血管外，建立转移癌病灶内的血运， 最后形成骨转移病灶。

　　症状：

　　癌症转移到骨表现为骨痛

　　“骨转移癌病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位，腰椎、骨盆是骨转移瘤的最好发部位。”林丽珠教授指出，“几乎所有的肿瘤都可以产生骨转移，最常见的有乳腺癌、小细胞肺癌、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤等。”

　　“骨转移瘤并非威胁癌症病人生命的直接原因，但其症状却常常给患者造成极大痛苦，是晚期肿瘤患者生活质量低下的主要原因之一。”林丽珠说，最常见的、也是最早的骨转移癌临床表现是骨骼的骨痛。持续的钝痛，钻心的痛，常常令患者非常痛苦，其发作缺乏规律，以夜间明显，许多患者常常在睡梦中被痛醒。其次，肿瘤分泌的各种物质，还有肿瘤的疼痛，常常影响患者的食欲及日常的生活节奏，以致病人日渐消瘦，令人痛苦不堪。再次，由于骨头一点一点地被骨肿瘤细胞“吃掉”，转移的骨骼很容易发生病理性骨折，甚至发生了脊柱不稳、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等并发症，加速了病情的发展，严重影响了癌症患者的生存质量，这会使治疗更加棘手，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肿瘤出现骨转移患者应及时治疗。

　　建议：

　　骨痛时作进一步检查

　　骨转移瘤并不是无药可治，其治疗主要包括全身治疗和局部治疗两种。放射性核素治疗、化疗和内分泌治疗、中医药、磷酸盐等骨吸收抑制剂的应用等为全身治疗的方法，主要是针对原发病的治疗，还包括止痛、营养支持、对症治疗等提高生存质量的方法；而局部治疗则包括各种针对转移灶的手术、放射治疗、中药外敷、封闭治疗、腰拖等骨架外固定器材应用等，主要是针对局部病灶及其可能带来的并发症的治疗。

　　林丽珠教授建议，由于原发肿瘤的症状表现不明显，骨转移瘤所造成的疼痛，很容易让人们误以为是简单的腰腿痛。因此，很多患者都是在疼痛的症状明显加重或是骨痛难忍时，才会做进一步的检查，进而才发现骨转移瘤。骨转移瘤并不是无药可治，但其带来的症状往往会造成并发症，需要加以重视，早期加以干预，效果会比较好。所以对于有肿瘤病史的人，出现这些症状应该加以留意；而对于有类风湿性关节炎、糖尿病、风湿性关节炎的老年患者，出现腰腿酸痛，长期不缓解，也不能掉以轻心，建议作进一步诊治。

（责任编辑：王慧明）

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