癌痛患者用吗啡上瘾？勿陷入八大误区

　　据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界每年新发癌症患者中30％～50％的人伴有不同程度的疼痛，而我国此项数据的调查显示则达51％～61.6％。在被调查的癌痛患者中，80％调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。以往医生往往重视癌症的病因治疗而忽略了癌痛的控制，另一方面，有些医生和患者对疼痛治疗存在的认识误区也影响了及时治疗。

　　癌痛治疗常见误区一、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可

　　作为一名癌症患者，首先应该明确的是：缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键；其次，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，真正意义上提高病人生活质量的要求，应包括：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

　　癌痛治疗常见误区二、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾了

　　所谓成瘾，其“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。

　　虽然癌痛治疗阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而滥用阿片类药物的人数却呈现下降的趋势，证明阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。

　　因此，对剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。

　　癌痛治疗常见误区三、注射药物(如杜冷丁)比口服药物效果更好

　　实际上，阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性。而在使用杜冷丁时往往存在以下问题——

　　１、止痛作用强度仅为吗啡的1/10

　　2、作用持续时间：2-4小时

　　综上所述，杜冷丁口服吸收利用率差，肌肉注射给药。肌注给药本身会产生疼痛，长期反复使用产生神经毒性，容易“成瘾”，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗

　　有天花板：150mg/次,600mg/日

　　备注：WHO已将杜冷丁列为癌症疼痛治疗不推荐的药物

　　癌痛治疗常见误区四、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药

　　并非如此，癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量。其中，吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外；而长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药。

　　癌痛治疗常见误区五、疼痛剧烈时才用止痛药

　　事实上，及时、按时用止痛药更安全有效,而且所需的剂量也较低。长期得不到止痛的患者，容易出现焦虑，寝食难安，影响患者的生存质量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使患者不能耐受原发病治疗（如手术、放、化疗）。

　　癌痛治疗常见误区六、使用非阿片类药更安全

　　对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片类药（如吗啡）更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视，其作用也有“封顶效应”。对于中、重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。

　　癌痛治疗常见误区七、使用度冷丁是最安全有效的止痛药

　　实际上，因毒性大、止痛效果差， WHO已将度冷丁列为癌症疼痛治疗不推荐的药物。

　　癌痛治疗常见误区八、癌症患者服用吗啡意味着已面临死亡

　　国外的资料显示，吗啡的正确应用延长了癌症患者的生命，这是由于：1.疼痛消失，2.改善了睡眠，3.增强了食欲和体质。并且阿片类药的应用不是根据预计生命的长短，而是根据疼痛的程度来决定的。

         指导专家：广州红十字会医院 疼痛科 王家双主任

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（责任编辑：王慧明 通讯员：胡颖仪）

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