肿瘤患者PICC 置管106 例的科室管理体会

　　笔者总结了本科室2008-10/ 2009-09 PICC 置管管理106 例的经验,现报道如下。

　　1 　临床资料

　　1. 1 　一般资料　本组男59 例,女47 例,年龄31～82(平均46. 3) 岁。其中乳腺癌48 例,肠癌40 例,肺癌9例,胃癌6 例,肝癌2 例,眼眶癌1 例。选用巴德三向瓣膜式导管,置管选择贵要静脉61 例,正中静脉18例,头静脉19 例,颈外静脉8 例。

　　1. 2 　管理方法

　　1. 2. 1 　人员培训　科室成立PICC 小组,护士长为组长,另选2 名护理组长为PICC 小组成员,小组成员均经严格的理论知识培训和操作培训,取得PICC 资格证书。在科室全面开展PICC 前对科室所有成员进行PICC 维护的培训并经考核,人人维护过关。规定只有取得PICC 资格证书的PICC 小组成员才可进行PICC置管。

　　1. 2. 2 　置管管理

　　1. 2. 2. 1 　置管前签署知情同意书　我们采用本院自制的PICC 置管知情同意书,内容包括自愿选择置管和可能发生的并发症。签署置管同意书前有1 名PICC 小组成员向患者详细介绍并发症发生的情况和我们的应对方法。

　　1. 2. 2. 2 　置管中的管理　医院备有专门的PICC 置管室,置管后有条件随时进行透视下定位。严格无菌操作,置管过程中注意患者的情绪,防止患者因过度紧张而致血管收缩,尽量一次穿刺成功。

　　1. 2. 2. 3 　置管后的管理　(1) 置管后常规24 h 内抬高术肢,嘱患者加强握拳松拳动作。3 d 内每天于穿刺点上方涂赛肤润3 次预防机械性静脉炎。做好带管的健康宣教。(2) 科室统一采用IV3000 透明膜换药,要求于置管后24 h 换药1 次,冬天常规每周换药1次,夏天每周2 次,局部浸湿或卷边随时更换。严格按要求封管,导管使用中每天输液前冲管,输液后封管,使用间歇期每周维护1 次。

　　1. 2. 3 　带管回家的管理　护士每次维护均给患者及家属讲解维护要点,直到患者能复述。出院带管回家时要求患者带好维护所需用物,嘱务必回当地正规医院维护,并要求患者讲述带管注意事项。所有患者带管回家前均要求留下联系方式,以便追踪带管情况。

　　1. 2. 4 　建立PICC 置管患者档案　档案包括四部分:(1) 患者基本信息:包括患者的姓名、科室、年龄、住院号、诊断; (2) 穿刺置管记录:包括置管日期、导管型号、穿刺部位、穿刺侧肢体臂围(距穿刺点上方10 cm) 、导管插入长度、导管外露长度、导管尖端位置及穿刺过程记录,最后由穿刺人签名; (3) 带管期间维护记录:包括日期、进行何种操作(更换肝素帽、换药、冲洗) 、穿刺点外观、穿刺侧肢体臂围等; (4) 拔管记录:包括拔管日期、拔管原因、拔管过程、导管尖端是否完整、导管长度、是否做细菌学培养及结果,最后由拔管人签名 。

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