肾癌晚期的心理护理

　　晚期肾癌患者在得知自己的病况后，心理护理是非常重要的，患者家属应及时做好病人的心理护理工作。

　　一般护理：治疗前协助患者完成必要的检查，如血常规、肝功能、肾功能、上腹部CT平扫及增强等。

　　心理护理：一是让患者及其家属了解病变情况和病变在不治疗的情况下可能发生的后果及严重性。二是治疗的方法和可能产生的疗效。三是治疗的花费。四是治疗过程中可能出现的并发症及其后果。五是治疗过程中的配合。

　　手足皮肤反应的护理：手足皮肤反应的表现是手足部位出现麻木感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬、起茧、起疱、发干、脱屑或皲裂等，在手足的受力区往往症状更严重，通常双侧发生，出现于治疗的前6周，尤其是前1~2周。

　　嘱患者穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压，不宜长时间站立，将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处，使用含尿素软膏或乳液涂抹在脚上，一天2次或涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚，如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重;足疗后立即使用保湿软膏，使用芦荟汁涂抹患处。如患者不能耐受，可遵医嘱先停药1~2周后再用药或减少用药剂量，严重患者需终止用药。

　　腹泻的护理：腹泻共分5级：1级：每日排便次数比基线增加<4次;2级：每日排便次数比基线增加4~6次;需要静脉输液<24小时，不影响日常生活;3级：每日排便次数比基线增加>4~6次;需要静脉输液≥24小时;影响日常生活活动;4级：危及生命(例如血液动力学虚脱);5级: 死亡;如果达到3级腹泻或以上，第1次发生时，首先中断多吉美治疗7天，促进腹泻恢复;7天后重新开始多吉美治疗，400 mg/天，持续28天;28天后恢复400 mg, 每天2次治疗;第2次发生时，减量为400 mg/天，持续服用;如果减量服药后，腹泻和/或体重下降持续出现，则要停止多吉美治疗。护理措施：嘱患者清淡饮食，避免辛辣和乳制品，遵医嘱给予阿片类制剂，黏膜保护剂等，准确记录24小时出入水量，以维持水与电解质平衡等。

　　高血压的护理：多吉美相关的血压升高通常发生于治疗的早期;如果患者在多吉美治疗前就有高血压的话，一般在多吉美治疗开始之前，高血压应该得到控制;多吉美治疗的前6周每周监测血压;之后，定期有规律地监测血压;如果在使用多吉美过程中出现高血压，进行常规治疗; 如果血压升高≥160/100 mm Hg和/或出现相应症状的患者需要进行降压治疗，可遵医嘱首先选择血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利等;部分对血管紧张素转换酶抑制剂过敏或不能耐受的患者可应用血管紧张素II 受体阻滞剂治疗，如氯沙坦钾、缬沙坦等，使用抗高血压药物治疗后,仍然不能很好地控制血压，如血压持续升高或者出现高血压危象，则可考虑停用多吉美，同时加强监护, 保持病室安静, 减少探视, 去除一切不良刺激及可引起血压增高的因素, 如: 情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快、用力等。

（实习编辑：曾文璧）

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