胆管癌的现代中医治疗

　　【辨证施治】

　　①湿热蕴蒸

　　主证 右上腹胀痛或隐痛，可向腰背部放射，甚或右上腹可扪及包块，身目黄色鲜明，口渴或不渴，心中懊憹，纳减恶心，小溲短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。

　　治法 舒肝利胆 清热利湿退黄。

　　方药 大柴胡汤(《金匮要略》)合菌陈蒿汤(《伤寒论》)加减

　　②热毒炽盛

　　主证 发病急骤，身如金黄，高热烦渴，腹胀满疼痛，神昏谵语，或衄血，便血，右上腹积块痛不可触，口苦口干，大便燥结，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或细数。

　　治法 清热解毒 凉血护阴

　　方药 犀角散(《千金要方》)加减

　　③寒湿郁滞

　　主证 右胁腹隐痛或胀痛，右上腹包块明显，黄疸暗晦，纳少脘闷，或见大便不实，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉象濡缓。

　　治法 温里助阳 利湿退黄

　　方药 茵陈四逆汤(《张氏医通》)加减

　　④脾阳虚衰

　　主证 形体消瘦，右胁腹隐痛，可扪及包块，身目俱黄，黄色晦暗，肌肤不泽，神疲畏寒，肢软乏力，纳差少眠，大便溏薄，舌质淡苔腻，脉细或濡。

　　治法 健脾温中 补养气血

　　方药 小建中汤(《伤寒论》)加减

　　【辨病用药】

　　本病多因肝郁气滞，饮食不节，湿热壅阻，日久化火蕴蒸于内，痹阻不通而成胆道癥块，其病变部位涉及肝、胆、脾胃，主要病变在肝胆，因此，治疗上重在疏肝利胆，清腑退黄，通利渗湿。临证时，在辨证施治的基础上还可选用本病常用的抗癌中药，如藤梨根、野葡萄根、水杨梅根、蛇舌草、败酱草、红藤、山豆根、半枝莲、蛇莓、龙葵、八月扎、土茯苓、蚤休等。茵陈有较好的退黄作用，不论何种类型的黄疸都可用，其他如田基黄、垂盆草、山栀、郁金、虎杖、大黄、金钱草、玉米须等均有退黄作用，可酌情选用。

　　【对症加减】

　　如恶心呕吐者可加半夏、竹茹、生姜;胸闷腹胀者加枳壳、大腹皮;便溏者加白术、淮山药、茯苓;食滞者加山楂、谷麦芽、炙鸡金、六曲等;胁痛者加香附、川楝子、白芍;面浮足肿者加白扁豆、薏苡仁、山药、茯苓、猪苓等;肿块明显加夏枯草、鳖甲、昆布、海藻、生牡蛎等。

（实习编辑：曾文璧）

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