化疗药物引起的肝毒性包括:肝细胞功能紊乱与化学性肝炎,肝静脉闭塞性疾病(VOD),慢性肝纤维化等。抗癌药本身或其代谢产物可直接引起急性的肝功能异常,随着肝细胞的损害,血清转氨酶升高,进一步发展为肝细胞变性、胆汁郁积。肝静脉闭塞性疾病(VOD)是由于肝小叶与小叶下静脉回流受阻,引起血清肝酶升高、胆红素升高、腹水、肝肿大、肝区疼痛、肝性脑病等。(如表)
表 引起的肝毒性化疗药物:
肝静脉闭塞性疾病(VOD) | (1)常规剂量:硫唑嘌呤、卡铂、阿糖胞苷、达卡巴嗪、放线菌素D、巯嘌呤、巯鸟嘌呤
(2)大剂量:白消安、环磷酰胺、卡莫司汀、洛莫司汀、丝裂霉素 |
肝细胞坏死 | 光神霉素、门冬酰胺酶、链脲霉素、氨甲喋呤 |
脂肪变性 | 门冬酰胺酶、放线菌素D、丝裂霉素、博莱霉素、氨甲喋呤 |
胆汁郁积 | 巯嘌呤、硫唑嘌呤、白消安、胺苯丫啶 |
肝纤维化 | 氨甲喋呤、硫唑嘌呤 |
[治疗原则]
1.及时停用引起肝脏毒性的化疗药物;
2.应用护肝药物;
3.加强支持疗法。
[注意事项]
肝转移瘤、病毒性肝炎、其他药物也可引起血清转氨酶升高,需结合临床、实验室、影象学检查,分析肝功能异常的原因。
(实习编辑:陈俊琦)
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