激光光凝疗法治视网膜母细胞瘤

　　多种激光可用于视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma , RB) 的治疗，其能量大小,光斑大小以及作用时间要按肿瘤病灶的大小和临床反应而异，能量的设定可以从250mw-300mw开始，以50mw渐增,作用时间可从400-600ms开始，以100ms渐增，直到出现光凝反应为止。治疗时应避免过高的光凝温度，治疗1-3周后可重复光凝。

　　(1) 810nm二极管经巩膜激光

　　该激光能够透巩膜被色素吸收，是理想的肿瘤光凝方法。治疗时将二极管探头直接接触在相应的巩膜上，激光束可以聚焦穿透眼内组织1-2mm，用来治疗太靠近眼前部，经瞳孔的激光无法达到的肿瘤。治疗应以低能量0.6w，作用时间1秒开始，并以0.1w递增，直到灰白色的光凝瘢出现，最大值1.5w。常规使用的能量是0.6w。

　　David等[7]首次使用该激光成功治疗了一例Rb患儿。此患儿左眼可见巨大肿瘤，大小6.6.3mm，高约3.2mm。治疗中打开球结膜，激光探头顶住肿瘤中心，通过间接眼底镜可以看到透过球壁的红色瞄准光，据此确定肿瘤位置。光凝可产生0.5-1.0mm的光斑，能量为0.35w，手动设定作用时间，光凝直到肿瘤变白为止，治疗包括肿瘤及其边缘1.0mm。术后肿瘤萎缩钙化，随访12个月，无变化。

　　(2) 532nm(倍频YAG)激光

　　该激光主要用于肿瘤表面和周围视网膜的光凝，以切断肿瘤的血运并可以直接凝固肿瘤表面的活细胞。激光产生的热凝固深度是有限的。治疗以能量0.3w，作用时间0.3-0.4秒开始，0.1w能量递增，直到肿瘤变灰白色或肿瘤边缘的视网膜变灰白色，可以直接光凝肿瘤或者联合光凝肿瘤边缘的视网膜，常用的能量一般为0.6-0.8w。

　　(3) 经瞳孔的810nm二极管激光光凝

　　该激光的应用方式与532nm激光相似。治疗以0.3w开始，作用时间0.5秒，能量最大值1.5w，作用时间最大1.5秒，直到肿瘤表面灰出现白色光凝瘢，常用的能量0.5-0.7w，光凝深度较532nm激光稍深。

　　(4) 经瞳孔1064nm的Nd：YAG激光光凝

　　该激光为远红外激光，人眼不可见。应用于整个瘤体表面的直接光凝。激光产生热能，使肿瘤正个瘤体表面的活细胞凝固。开始能量1.4-3.0w，作用时间1秒，常规使用的能量2.2w，作用时间1秒，观察不到光凝的即可反应。该激光能量穿透力强，能量不易掌握。

　　(5) 多波长氩离子激光

　　金陈进等[8]使用波长为488～514.5nm的氩离子激光机(绿光514.5nm ,最大功率1.5W)治疗了2 例视网膜母细胞瘤患儿,检查和治疗在基础麻醉下进行。医师头戴间接检眼镜,右手持 20D的间接镜头,镜头距离角膜表面5cm,此时激光束在视网膜上光斑大小约为310um。选择作用时间0.1～0.2秒，能量100～600mW。术后随诊半年至1 年，肿瘤无发展。

（实习编辑：陈俊琦）

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