一览与额叶肿瘤容易混淆的病

　　(一)硬膜下血肿额叶硬膜下血肿是临床上常见的疾病，可见于任何年龄，多有明显的外伤史在伤后不久或数月出现颅内压增高症状局限性体征不明显，但精神症状较明显，少数病人可有癫痫发作。特别是慢性或亚急性硬膜下血肿，根据临床表现较难与肿瘤鉴别，常需借助于造影检查和CT检查方能明确诊断。额叶硬膜下血肿作颈动脉造影时在前后位像上，大脑前动脉向对侧弧形移位，大脑中动脉下压并向内侧有不同程度的移位，并可见血管与颅骨内板间常有一半月状无血管区。CT对血肿的定位十分有用。

　　(二)额叶脓肿额叶脓肿与肿瘤的临床症状和体征基本相同，但脑脓肿多继发于身体其它部位的感染病灶，起病急，多有发热史周围血像和脑脊液多形核白细胞增高。颈动脉造影的微血管-静脉期约有50%的脑脓肿可显示其壁呈现一均匀的不透光区，可视为脑脓肿的特征性改变。脑脓肿CT检查显示边缘清楚的低密度区。而肿瘤一般为高密度区容易鉴别。但确有少数脑脓肿术前难以与肿瘤相鉴别，到手术探查时才能确诊。

　　(三)颅咽管瘤颅咽管瘤多见于学龄儿童和20岁以前的青年，很少见于成年人。而额叶肿瘤多见于成年人。颅咽管瘤首发症状多见于内分泌功能障碍儿童常见于生长发育迟缓，成年人多见于性功能减退。而额叶肿瘤无上述症状，其早期症状多为精神障碍，而颅咽管瘤病人精神症状少见且表现较轻。额叶肿瘤多引起视乳头水肿，早期无视力障碍，晚期视神经继发性萎缩时，则出现视力障碍而颅咽管瘤多见视神经原发性萎缩，而较早期则伴有视力障碍。颅咽管瘤在鞍上或鞍内常有蛋壳样钙化并伴有蝶鞍形状及骨质的改变，而额叶肿瘤很少有钙化，而少数有钙化的肿瘤，其钙化斑的部位及表现形状没有颅咽管那样典型。

　　(四)垂体肿瘤垂体腺瘤多见于成年人，其主要症状是垂体功能障碍，双颞侧偏盲头痛、视神经呈原发性萎缩有的病人表现肢端肥大症，蝶鞍多呈球形扩大，诊断不难但当肿瘤巨大向鞍部发展时，病人可出现精神症状、癫痫发作当肿瘤影响内囊、大脑脚或压迫大脑前动脉、大脑右动脉影响其血液循环时可出现偏瘫应注意与额叶肿瘤相鉴别另外额底部肿瘤常有视力、视野变化亦应注意与垂体肿瘤鉴别。

　　(五)嗅沟脑膜瘤嗅觉障碍和精神异常是嗅沟脑膜瘤的主要临床特征，另外头痛视力减退、癫痫发作也是常见的症状。额叶肿瘤除少数额叶底部肿瘤外，很少出现嗅觉障碍和视力障碍。嗅沟脑膜瘤的颅骨平片常发现颅前窝骨质异常或肿瘤钙化，双侧颈动脉造影，血管移位双大脑前动脉为主。侧位像上大脑前动脉呈弧形向上方移位，血管与颅前窝底线距离加宽额极动脉呈弓背向上为弧形。大脑中动脉移位不明显，甚至接近正常。颈内动脉鞍上段稍向后倾，有时可向后下移位，致使虹吸段变偏。在侧拉像上常见到眶顶动脉受压向下移位。根据上述特点不难与额叶肿瘤相鉴别。

　　(六)鞍结节脑膜瘤其首发症状多为视力障碍，次为头痛。晚期可出现内分泌障碍，亦可出现嗜睡、幻嗅、嗅觉丧失等症状凡成年人出现单眼或双眼颞侧偏盲，视神经呈原发性萎缩，蝶鞍无明显改变，皆应怀疑鞍结节脑膜瘤，应注意与额叶底部肿瘤鉴别。

　　(七)侧脑室肿瘤侧脑室肿瘤比较少见。其临床症状因肿瘤位置和大小而异。其首发症状多为头痛，性质为间歇性或阵发性加重严重时可出现恶心、呕吐，视力障碍。病人亦常有癫痫发作和肢体运动障碍。颅脑超声波检查和脑电图检查90%有一侧大脑半球占位性病变表现，脑室造影和脑血管造影有定位、定性价值，易于额叶肿瘤鉴别。

　　(八)额叶结核瘤额叶是结核瘤的好发部位之一。其临床症状与额叶肿瘤极相似。结核瘤多有结核病史，低热，血沉加快，少数病人因伴发结核性脑膜炎而使脑脊液有特征性改变。但仍有不少额叶结核瘤在手术探查时才能确定其性质。

　　(九)颅内寄生虫病额叶寄生虫病常致癫痫发作和精神症状临床上类似肿瘤，但根据流行病学、寄生虫接触史身体其它部位有寄生虫存在、阳性皮肤试验及血和脑脊液补体结合试验等检查，不难与额叶肿瘤鉴别。

（实习编辑：陈俊琦）

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