癌性神经肌病的临床表现

　　一、末梢神经病变

　　(一)感觉型末梢神经病变。多呈亚急性或潜在性起病，主要表现为四肢远端开始的不同程度的麻木、疼痛或异样感觉。逐渐进行，并向近端发展，呈手套或短袜子式浅、深感觉障碍。常伴有亚急性小及皮质变性。脑脊液正常或有蛋白升高。

　　(二)感觉-运动型末梢神经病变。此型多见于肺癌患者。起病多较急，主要表现为四肢远端对称性肌无力、肌萎缩及腱反射减弱。亦可伴有较轻的四肢套式感觉障碍。脑脊液多正常。

　　二、肌肉变病

　　(一)癌性肌无力综合征(Lambert-EatonSyndrome)。常见于小细胞未分化型肺癌。主要表现为肢带肌无力。亦可累及唇咽、发音及表情运动等肌肉。在主动运动后肌力可有暂时性增加，多数对新斯的明缺乏反应，肌电图重复电刺激无波幅递减现象，此与重症肌无力不同。

　　(二)重症肌无力。多见于胸腺瘤或胸腺癌者。症状与重症肌无力相同。

　　(三)其他肌病。肢体近端肌无力、萎缩，但病理检查无炎细胞浸润，与多发性肌炎有别。

　　(四)多发性肌炎与皮肌炎。其症状与一般多发性肌炎、皮肌炎相同，唯发病较缓，肿痛得到有效治疗时症状消失，而肿瘤复发时可重现。

　　三、脊髓病变

　　临床上可表现为进行性脊髓性肌萎缩、肌萎缩侧索硬化、亚急性坏死性脊髓病变或横贯性脊髓炎的症状。病情进展较快，重则可导致死亡。

　　四、脑病

　　(一)亚急性小脑皮质变性。呈急性或亚急性起病，主要表现为小脑性共济失调，还可有眼球震颤，精神异常。

　　(二)慢性器质性精神病。多呈缓慢进行，表现为智力减退、记忆障碍、抑郁或欣快，偶而呈Korsakov综合征表现。亦可有痉挛发作，瘫痪、失语和不自主运动等。

　　(三)边缘性脑炎。仅在病理检查中大脑边缘系统的海马回、带状回、额叶眶面等有脑炎样改变，但临床上却无“脑炎”样表现。

（实习编辑：陈俊琦）

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