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弥漫大B细胞淋巴瘤预后指标

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核心提示:对于年龄小于60岁的低危患者,选择8个周期美罗华,联合6-8个周期的CHOP方案。具体剂量和间歇时间等细节问题,由临床医生决定,但非常重要。最难抉择的是,年龄小于60岁的高危或中高危患者。

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  一般来说,治疗抉择,根据上述预后指标的分层来进行,再参照B细胞的来源(生发中心B细胞预后较好),和某些特定基因的表达(p53和bcl-2基因的表达阳性预后较差)。总体来说,危险度越高,需要的化疗强度越强,除非年龄太大,而且身体状况太差。

  比较容易做出抉择的是年龄大于60岁的老年患者,基本上都是采用R-CHOP方案化疗(美罗华联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松),疗程6-8个周期。问题在于:到底用6个疗程还是8个疗程?这要看上面提到的预后指标。特别是美罗华价格昂贵,2个疗程的花费还是不少的。另外,到底选择传统的21天一个疗程,还是近年广泛应用的14天一个疗程?还有,如果病人没有经济实力应用美罗华,又该怎么办?这都需要临床医生根据具体情况,做出恰当而又有效的抉择。

  对于年龄小于60岁的低危患者,选择8个周期美罗华,联合6-8个周期的CHOP方案。具体剂和间歇时间等细节问题,由临床医生决定,但非常重要。最难抉择的是,年龄小于60岁的高危或中高危患者。由于这部分病人年轻,往往是家庭的支柱,这给临床医生带来更大的挑战。而恰恰是这部分病人,到目前为止,国际上还没有制定出统一的治疗原则。单用R-CHOP方案对这组病人的疗效较差,长期生存率不足一半。一般来说,大剂量化疗联合自体造血干细胞移植,是这组病人的一线选择。可以选择高强度的ICE方案、ESHAP方案,然后再进行自体造血干细胞移植,有条件最好再联合美罗华。我们的体会是,这种治疗模式的疗效非常满意。

  可以根据病人的年龄和身体状况进行选择:年龄≤65岁、行为状况较好的患者,可选择ICE方案、 ESHAP方案、MINE方案、miniBEAM方案,最好再联合美罗华,获得完全缓解或部分缓解后,进行自体造血干细胞移植。我们在省内率先应用这些方案,成功治疗了多例难治复发患者。

   

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(实习编辑:陈俊琦)

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