详解晚期胃癌成功治疗案例

　　患者，女性，24岁，诊断：胃癌 胃体大弯侧中部腺癌 IV期 (腹腔动脉周围淋巴结、腹主动脉旁、胰十二指肠淋巴结转移)。患者一般状况评分(0-100分之间)仅50分。 患者入院时，上腹部和腰部疼痛明显，伴有频繁恶心、呕吐、返酸，呕吐物为黑色或咖啡色液体，进食少。肿瘤标志物检查：AFP 91.67ug/L，CEA 2.62ug/L，CA19-9 278.5u/ml，CA125 153.7u/ml，CA15-35.46u/ml。先给予对症及支持治疗，一方面控制症状，一方面改善机体营养及免疫状态。患者一般状况评分升至60分以上。

　　患者于2007年7月6日起使用最新的靶向治疗药物——爱必妥(C225)联合FOLFOX4(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)方案治疗。

　　4 周期治疗后，患者腹部和腰部疼痛消失，恶心、呕吐明显好转，进食正常。肿瘤标志物检查：AFP 1.44ug/L，CEA 1.08ug/L，CA19-9 21.47u/ml，CA125 26.07u/ml，CA15-3 10.33u/ml。与治疗前相比，肿瘤标志物降至正常。治疗过程中患者出现2度骨髓抑制(白细胞或中性粒细胞减少)和1度皮疹，对症处理后上述症状好转。

　　点评：患者为晚期胃癌，发现这一疾病的时候，肿瘤已经穿透胃壁，并对周围的组织和器官有了侵犯，有大量的淋巴结转移；而且这位患者仅有24岁，其发病年龄非常早；入院的时候还合并有各种并发症，包括呕血(上消化道出血)；这些都是高危的因素，提示患者的生存预后并不好。

　　但医院在积极控制患者出现的相关症状，并加强了营养及免疫支持治疗后，使患者的一般状况有所好转，获得了后续抗肿瘤治疗的机会。这一点是来之不易的。

　　在制定抗肿瘤治疗措施方面，医院结合患者的病情、对治疗的耐受情况以及最新的治疗药物和方案等进行了综合的判断和分析。在疗效已经得到肯定的治疗晚期胃癌的几种新药联合方案中，医院选择了奥沙利铂这一相对来说副反应较小的药物。使患者在治疗过程中免受过多化疗副反应所带来的困扰，从而对治疗更具信心。

　　此外，随着对肿瘤分子生物学行为的不断深入了解，新的肿瘤特异位点的不断认识，新的靶向治疗药物也于近年来不断涌现。医院在对该患者使用含奥沙利铂方案化疗的同时还联合了靶向药物——爱必妥的治疗。爱必妥是目前临床上最为先进的抗EGFR人/鼠嵌合单克隆抗体，通过结合EGFR达到抑制EGFR下游通路的信号传导，从而抑制肿瘤细胞生长繁殖的目的。2007年最新的国际II期临床研究证实爱必妥联合含有奥沙利铂、氟尿嘧啶(5-FU)、亚叶酸钙(CF)的方案治疗晚期胃癌的临床疗效比单纯应用奥沙利铂、5-FU/CF方案化疗的疗效还要更好。研究显示，患者的肿瘤控制率和无病生存时间以及总的生存时间进一步延长。

　　现在，患者正在家中悠闲地体验着健康生活所带来的乐趣。每天做些自己喜欢做的事，比如上上网，打打游戏，累了就睡个觉；闲暇时还像以前一样发发呆，憧憬着自己美好的未来；自由地享受一个24岁的年轻女孩应该拥有的精彩生活。

（实习编辑：陈俊琦）

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