癌症的调强放射治疗

　　目前，癌症已成为人类疾病的第一号杀手，死亡率最高的10种癌症分别是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、白血病、乳腺癌、鼻咽癌、 宫颈癌、膀胱癌等，严重影响着人们的健康。手术、放疗和化疗是恶性肿瘤的三大治疗手段。据估计在全部恶性肿瘤中，45%的病人可以被治愈，其中22%被手术治愈，18%被放疗治愈，余下5%被药物治愈。大约70%的肿瘤患者在他患了肿瘤以后的生存时间中，需要接受放射治疗。由此可见，放射治疗在肿瘤治疗过程中有着不可替代的作用。放疗已成为恶性肿瘤的根治手段之一，亦是当今治疗恶性肿瘤最常用的方法之一。

　　肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤，而不照射肿瘤周围的正常组织。虽然这种目标至今仍不能完全达到，但计算机技术的迅猛发展，使肿瘤放疗朝着理想化的目标前进了一大步。随着影像诊断技术的进步，放疗设备和技术的进展以及计算机技术的广泛应用，一些前沿技术的临床应用使得放疗模式发生了质的转变：由过去的二维照射模式转换成了三维立体定位的精确放疗模式。

　　从采用钴-60治疗机、直线加速器和X线模拟定位等设备，到引进CT模拟定位系统、立体定向放疗、三维适形放疗、调强放射治疗和影像引导放射治疗等技术，放疗经历革命性进步。

　　三维适形放疗是一种能够使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的实际形状相一致的照射技术;调强放射治疗是指通过改变靶区内的射线强度，使靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂量，同时还可按医生的要求将危及器官所受剂量限制在可耐受范围内，令靶区外紧邻的正常组织受量降到最低。三维适形调强放疗技术是现代放射治疗进入“精确定位、精确设计、精确治疗”的标志，进一步提高了肿瘤放射治疗的增益比。

　　这样，调强放射治疗解决了靶区剂量强度的问题。可是，病人放疗是分次进行的，而且病人接受放疗后肿瘤的缩小使位于体内的靶区形状以及它与周围危及器官的位置关系也会发生变化。那么怎么样才可以保证靶区位置的精度呢?

　　在放疗过程中，肿瘤及敏感器官的位置甚至形状都是在不断地变化的。为此，针对器官的运动和分次治疗的摆位误差，最常用的处理方法就是在临床靶区外放一定的间距，使间距的宽度足以保证在有靶区运动和摆位误差的情况下，靶区不会漏照。但这种处理方式是非常消极的，因为它是以更大范围的周围正常组织受照为代价的，从而严重影响患者的生活质量;减少照射体积，有可能因为靶区运动而漏照造成病灶的原位复发。

　　Elekta Synergy直线加速器——这种基于X线容积影像图像引导放射治疗技术正是为解决这一难题而发展起来的，是目前世界上最先进放射治疗技术之一，在国内仅有十台左右，我院临床肿瘤中心最近引进了广西第一台。调强放射治疗是一种四维的放射治疗技术，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗，从而显著地改善和提高了肿瘤患者的疗效及治愈率。肿瘤精确放疗给患者带来新的福音!同时，也使我院肿瘤放疗技术迈上一个新的台阶。

（实习编辑：陈俊琦）

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