化疗呕吐 如何才能成功闯关?

　　化疗是举世公认的恶性肿瘤三大治疗手段之一。虽然其发展史仅半个世纪左右，远较手术、放疗为短，但是应用却相当广泛，约80%的恶性肿瘤患者需要使用化疗。然而，恶心、呕吐是化疗中最常见的副作用之一，往往使一部分患者难以接受预期的治疗，甚至产生恐惧心理，从而影响疗效。实际上，只要合理地运用化疗及镇吐药物，就完全能够避免呕吐，或者将呕吐反应降到最低程度。

　　化疗所致呕吐是一个相当复杂的病理反射过程，与延脑呕吐中枢及化学感受区受到抗癌药物代谢产物刺激有关。现代医学研究认为，化疗中患者出现呕吐的因素有以下几点：

　　① 化疗药物不同，造成的呕吐发生率、程度不同。单药以顺铂(DDP)的呕吐率最高，几乎100%;呕吐率较高的还有环磷酰胺(CTX)，多柔比星(阿霉素，ADM)，约70%。目前多采用联合化疗，多数方案由3～5种药物组成，较单一药物化疗致吐率低。

　　②使用镇吐药物是否合理、有效，与患者的恶心、呕吐有直接关系。用镇吐药的目的就是使患者不发生呕吐，若使用剂量达不到有效剂量，或者使用不合理，如患者发生呕吐后再使用，其疗效势必受到影响。

　　③初治与复治有别。初次治疗的患者，一般身体状况较好，耐受力强，发生呕吐的概率也较低;反复多次治疗的患者，尤其是多次接受放疗、化疗的，一般身体状况较差，耐受力也弱，发生呕吐的概率也较大。

　　④存在个体差异。因性别、年龄不同，每个人对药物的敏感性不同。一般地说，年龄较大、体弱、女性患者易发生恶心、呕吐。

　　⑤与精神因素有关。患者听说或者看见其他患者呕吐，产生恐惧心理，便条件反射地发生恶心、呕吐反应。这种反应甚至可以发生在用化疗之前或未用化疗的患者身上。

　　要防治化疗所致恶心、呕吐，必须注意以下几点:

　　① 在化疗期间，患者首先要保持良好的情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心;饮食上以清淡、易消化、富有营养的食物为主。

　　②合理使用镇吐药物，以往常用的药物有甲氧氯普胺(胃复安)、苯海拉明、地塞米松、异丙嗪、地西泮(安定)等。其中最常用的是甲氧氯普胺(胃复安)，其有效剂量为0.75～1毫克/千克。应该注意的是，甲氧氯普胺的副作用发生率也随剂量增加而增加，患者可表现为静坐不能、眼球运动障碍、斜颈等，这时可给予地西泮等治疗。一般地说，联合应用镇吐药物效果较好，如甲氧氯普胺20～30毫克、苯海拉明40毫克或地塞米松5毫克，肌内注射。这样既降低了甲氧氯普胺的副作用，又从多个环节上阻止了呕吐反应。

　　③选用高效镇吐药。自20世纪80年代后期到90年代以来，新一代高效镇吐药发展迅速，如昂丹司琼(枢复宁)、格拉司琼(康泉)等，有效率均在90%左右。在运用致吐率较高药物的联合化疗方案时，或综合考虑患者呕吐因素较多时，尤应首选这类药物。

（实习编辑：陈俊琦）

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