患者,女性,36 岁,以“停经2个月,阵发性右下腹痛伴阴道流血20 天”之主诉于 2002 年3 月25 日收住院,询问病史,以往月经正常,现结婚22 年,19 年前曾以足月孕分娩一女活婴,产后14 天,无明显诱因死亡。近10 年来多次就诊求育,效果不佳。此次就诊,诉末次月经2002 年1月22日,停经40天时,右下腹轻度针刺样痛,能忍,伴阴道少量流血,鲜红色,到当地公社医院就诊,尿 HCG ( + ),认为早孕,行解痉止血、保胎处理。3 天前右下腹突感一次剧烈的刀割样痛,难忍,伴有肛门壁痛,恶心、呕吐、腹胀、便密等,小便正常,查体 T : 37.3 ℃、 P90 次 / 分,BP90/60mmHg ,轻度贫血面容,神志清,半自动体位,心肺听诊正常,全腹中度降起,下腹有明显压痛,反跳痛( ± ),移浊( ± )。
妇检:外阴正常,少量血染,阴道畅,有少量暗红色血,宫颈中度肥大,质较硬,尚光滑,有宫颈举摆痛,后穹窿稍饱满,有压痛,宫体略大,中后位,质中,表面光滑,活动差,右侧附件可触及5×6cm2 大的实质性包块,边界欠清,活动差,有压痛,左侧附件(—),在妇检室常规消毒下行后穹窿穿刺术,未抽出分泌物,行诊利术,送病检,避免漏诊。
行B 超检查,提示:右侧附件可探及65× 48mm 2 大的实质性包块,边界尚清,盆底可探及液性暗区,在B 超探头的指示下,行腹腔穿刺术,抽出1ml左右不凝固暗红色血,确诊宫外孕,行剖腹探查术。
术中见右侧输卵管壹腹部妊娠破裂,破口约1cm 长,周围被大网膜,肠管及血块包绕粘连,活动性出血不明显,双侧卵巢,左侧输卵管正常,宫体略大质中,表面光滑与周围盆壁组织粘连,可以分离,腹腔内有300-400ml 暗红色陈旧性不凝固血及血块,清理后按常规手术操作处理病灶,切除右侧输卵管妊娠囊,切面缝合结扎,无渗血,关腹。
术中术后生命体征平稳,术后第四天,诊利病检结果提示:宫颈组织重度不典型增生,及时行宫颈活检,提示:宫颈鳞状细胞癌(中分化),分析病情为浸润早期Ib ,目前我院无化疗,放疗条件,转到上级医院行放疗二个疗程。现观察已一年余,宫颈涂片复查未见异常细胞,诉常发生便密。无其余异常不适症状及体征。
讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,有较长的癌前病变阶段,定期行宫颈细胞学检查,可预防宫颈癌的发生,并得到早期诊断、早期治疗,可下降宫颈癌的发病率,提高5年生存率。宫颈癌合并宫外孕很少见,该病人为避免漏诊宫外孕,而做诊刮后发现宫颈癌,说明宫颈癌比宫外孕早发病,定期未行宫颈细胞细胞学检查,而致不良后果。故医疗基层单位应普及防癌知识,提昌性卫生教育,定期开展每1-2年行一次普查,普治工作,做到早发现,早诊断和早治疗。
(责任编辑:来慧丽)
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近来,“组团到香港打宫颈癌疫苗”成为一种潮流,许多人认为打了宫颈癌疫苗就意味着完全排除宫颈癌的风险,但广东省第二人民医院妇科张秋实主任医师指出,宫颈癌疫苗的预防覆盖效果并非百分之百,它只能预防75%的宫颈癌,女性打完疫苗还需定期做宫颈癌筛查。
擅长领域:各种肿瘤(如肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、脑瘤、膀胱癌、淋巴癌、乳腺癌、宫颈癌等)、慢性胃肠炎、肝炎、气管炎、哮喘、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾损害、痛风性肾病、前列腺炎、前列腺肥大、肾虚、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外(中风后遗症)、失眠、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎,妇科月经不调、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、各种皮肤病等疑难杂症。
擅长领域:妇科肿瘤的手术治疗及因盆腔子宫内膜异位症、妇科炎症所导致的女性不孕症的电视腹腔镜手术矫治;妇科恶性肿瘤的化疗;不孕症的治疗。
擅长领域:于妇科肿瘤、生殖内分泌及妇科微创医学的研究,尤其对妇科各种良恶性肿瘤、生殖道畸形、子宫脱垂微创手术治疗,各年龄段月经紊乱、肥胖、不育、子宫内膜异位症等妇科疑难杂症具有丰富的临床诊治经验。