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直肠癌病案专家解析

2009-04-04 06:04:0039健康网
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核心提示:相对于结肠癌来讲,直肠指检在直肠癌的诊断中更加重要,75%-80%的直肠癌可经直肠指检发现,而直肠癌延误诊断者,约80%是未行直肠指检的。

  患者:罗×,男,41岁。

    基本病史:“便血1年,大便变细、变形3月”入院。

    就诊医院:中山大学附属第一医院胃肠胰专科

直肠癌病案专家解析


  患者1年前出现大便时大便表面带血,鲜红血丝为主,间中有脓血便及粘液便,大便硬时血便明显,因该患者既往有“痔疮”病史,以为是痔疮,自己买了痔疮膏及痔疮栓,便血有好转,因此未到医院进行诊治。3月前患者无意中发现大便较之前变细,并且大便变形,大便表面有凹槽,进而出现大便不尽感,老觉得想大便但每次又排不出,于当地医院就诊按痔疮、痢疾等治疗后症状无好转并逐渐加重,后到当地大医院胃肠外科就诊才发现患了直肠癌。患者自觉1年来体重无明显变化。

直肠癌病案专家解析


  来中山大学附属第一医院胃肠胰专科就诊时一般情况好。浅表淋巴结未及肿大。腹部软,无压痛,未触及包块。直肠检查发现直肠肿瘤距肛门6cm,已经侵犯了肠壁一周,肿物表面凹凸不平,退出时指套有血染。中山大学附属第一医院胃肠胰专科结肠镜检查提示“直肠中分化腺癌,距肛门7cm,侵犯肠壁一周”,胸片检查未发现肺部转移,腹部CT检查发现“直肠距肛门6cm-9cm肠壁增厚,未见明显周围组织器官侵犯表现,未发现肝转移”,入院后行抽血化验提示“血色素120 g/L”,肿瘤标记物“癌胚抗原 98 ug/L”,明显高于正常范围。经全科病例讨论后认为患者有手术指征。患者于2006年8月15日行直肠癌根治术,吻合口距肛门3 cm,手术顺利,术后第1天就开始进食流质饮食并在床上活动,术后第二天有肛门排气并开始下床活动,开始少半硫质饮食,第三天完全吃半硫饮食来补充营养。第五天患者自我感觉基本恢复,大便次数5-8次/天,办理出院。手术后第8天返院拆除伤口缝线。术后病理检查发现“直肠中分化管状腺癌,侵犯全层,解剖15枚淋巴结有4个淋巴结有癌转移,病理分期为T3N2M0,属于III/Dukes C2期”,术后查肿瘤标记物“癌胚抗原 10ug/L”,较术前明显降低。术后第三周患者开始接受化疗,每三周一次,共进行了8个疗程化疗,化疗期间除了有呕吐外无明显副反应。手术后患者规律地复查直肠指检、结肠镜、胸片、CT、抽血等,现已经术后2年半,大便完全恢复正常,1-2次/天,成形;生活工作正常,未发现肿瘤复发。

  案情分析及专家建议:

  1. 一般注意事项同“结肠癌”。

  详细阅读:结肠癌病案专家解析

  2. 重视直肠指检:相对于结肠癌来讲,直肠指检在直肠癌的诊断中更加重要,75%-80%的直肠癌可经直肠指检发现,而直肠癌延误诊断者,约80%是未行直肠指检的。本例患者就是因为没有及时做 指检而延误病情。

  3. 保肛误区:某些直肠癌患者因为位置低而需要行切除肛门的直肠癌根治术,而这对于患者来讲刚开始很难接受,有些患者因此走遍了大江南北的大小医院,最后不单肛门没保住,反而延误了病情发生了远处转移。

  对于直肠癌来说,根治肿瘤才是首要的,而保留肛门是其次考虑的,若是为了保留肛门而肿瘤没有达到根治性切除,那么肛门区很快会肿瘤复发,这就使得先前的治疗付诸东流,上次保留的肛门很快就会被肿瘤堵塞而失去其真正的意义。因此直肠癌患者要对人工肛门有个理性的认识。做了造口后只是改变了大便排出的部位,不会对消化功能造成大的影响,在造口师的帮助下很快会学会如何护理造口,而其随着现代造口产品的开发,造口护理变得非常简单、方便,患者可以从事正常的工作及娱乐。

   

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(责任编辑:来慧丽)

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