胃癌病案专家解析

　　患者：罗××，男，41岁，广东汕头人。

    基本病史：因“反复上腹部不适1年，黑便1月”入院。

    就诊医院：中山大学附属第一医院胃肠胰专科

　　患者1年前开始无明显诱因出现上腹部不适感，以餐后饱胀、隐痛为主，初起程度轻未予特别注意，发作时自服“胃药”后好转，半年前开始上腹饱胀感与隐痛加剧，影响工作与睡眠，餐后明显，影响食欲，体重略有下降，于外院拟“慢性胃炎、胃溃疡”给予抑制胃酸、保护胃粘膜和止痛等治疗，症状有所缓解，但体重逐渐下降，1个月前开始出现排黑色大便，开始未予重视，后进展为排柏油样稀便，同时家人发现其面色较之前苍黄，患者自己也觉得疲劳、乏力，注意力不集中，有时伴有眼前发黑，到当地大医院检查胃镜初步诊断为“胃窦癌”，为了进一步明确诊断来中山大学附属第一医院胃肠胰专科就诊。

　　患者来中山大学附属第一医院胃肠胰专科时处于明显消瘦状态，自诉半年内体重下降了10公斤。皮肤粘膜苍白、中度贫血表现。浅表淋巴结未及肿大。腹部软，无压痛，未触及包块。直肠检查未发现明显异常。中山大学附属第一医院胃肠胰专科胃镜检查提示“胃窦部低分化腺癌”，入院后行抽血化验提示“血色素92 g/L”，肿瘤标记物正常，胸片检查未发现肺部转移，腹部CT检查发现“胃窦处胃壁增厚，未见明显周围组织器官侵犯表现，未发现肝转移”，经全科病例讨论后认为患者有手术指征。患者于2006年8月23日行胃癌根治术，切除了3/5的胃及清扫了周围的淋巴组织，手术顺利，术后第3天肛门排气后拔出胃管，从流质饮食(汤、粥水、营养素液等)逐渐过渡到半硫饮食(粥、粉、面等)，于术后第6天康复出院，2天后返院拆除伤口缝线。患者手术后病理检查发现“胃低分化腺癌，癌肿位于胃窦部，侵犯至浆膜下，解剖32枚淋巴结有7个淋巴结有癌转移，病理分期为T3N1M0，属于IIIA期”，术后第三周患者开始接受化疗，每三周一次，共进行了8次化疗，化疗期间除了有呕吐及手足皮肤发黑外无明显副反应。手术后患者规律地复查胃镜、胸片、CT、抽血等，现已经术后2年半，生活工作完全正常，未发现肿瘤复发。