1.排泄性泌尿系造影:可见充盈缺损,应与尿酸结石、基质石鉴别,有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损,有时需配合B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影,尤其是输尿管肿瘤时,有统计肾盂癌不显影时l/3系高期即浸润性癌,输尿管癌引起不显影时60%~80%为浸润性。肾积水占35%,输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20%。泌尿系造影正常者85%为低期的肿瘤。
排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。
2.逆行性泌尿系造影:其重要性为:①造影更清晰,尤其是排泄性造影显影不良时;②可能见到病侧输尿管口喷血,下端输尿管肿瘤向输尿管口突出;③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检;④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。
逆行造影时,肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损,输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头(bulb)导管输尿管造影,其输尿管导管头似橄榄或橡子块,插入输尿管口荧屏下注入对比剂,可见肿瘤推向上方,输尿管下方扩张如同“高脚杯状”,如系结石则下方不扩张,浸注性肿瘤表面不光滑,尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。
输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿,而导管旁边流出的为血尿。
造影时必须防止带入气泡造成误诊。
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(实习编辑:陈俊琦)
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擅长领域:泌尿系肿瘤的诊断和治疗,包括膀胱肿瘤,肾脏肿瘤,前列腺肿瘤,肾上腺肿瘤,尤其是尿路上皮肿瘤(膀胱肿瘤、肾盂肿瘤和输尿管肿瘤)的个性化诊断和治疗。对膀胱肿瘤实行个性化诊断和治疗,规范化膀胱肿瘤电切技术,获取规范膀胱肿瘤病理报告,评估各位患者肿瘤复发和进展的风险,制定不同的复查方案,选取不同的灌注药物,降低患者电切术后复发几率,擅长优化卡介苗的灌注治疗膀胱癌和疗效判断。对于行根治性全膀胱切除的高危患者行腹腔镜扩大淋巴结清扫术,制定个性化的随访复查和治疗方案,延长全膀胱切除术后患者生存,提高患者生活质量。随访膀胱肿瘤患者一千余人次。