原发性甲状腺恶性淋巴瘤诊断

　　临床诊断原发性甲状腺恶性淋巴瘤(PTML)有一定困难。术前诊断率低于50%。近年随着影像技术及诊断技术的进步，术前诊断率有较大的提高。

　　1.临床上如出现下列情况应该高度怀疑本病：①甲状腺肿块短期迅速增大，同期伴颈部淋巴结肿大。②早期即出现声嘶、呼吸困难。 ③体检胸部X光片提示纵隔增宽， 气管受压。④病人既往有HT病史。⑤甲状腺功能检查提示TG、TM明显升高。

　　2.辅助检查 血常规、骨髓穿刺、全身骨扫描等可排除血液疾病;细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)、活组织病理检查可明确诊断;X线检查、CT扫描、B超等，有助于发现转移病灶。

　　鉴别诊断：

　　治疗前必须排除甲状腺良性结节。 如腺瘤、结节性甲状腺肿、常见类型的甲状腺癌以及甲状腺炎 ，必要时采取FNAC及相关的免疫学指标检测，可基本上予以排除。

　　实验室检查：

　　1.血液检查 血常规提示有无贫血及粒细胞减少等情况。

　　2.甲状腺功能检查 提示TG TM明显升高。

　　3.骨髓穿刺 排除血液病。

　　4.细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC) 可同时进行免疫学指标检测和DNA流式细胞学检查，进一步明确诊断。如免疫组织化学染色显示CD20阳性，提示B细胞来源淋巴瘤。有时可见免疫球蛋白升高 特别是λ、κ轻链过度表达，免疫球蛋白基因重排检测提示克隆聚集性。FNAC可满足临床诊断要求。若怀疑难以鉴别的HT，则必须辅以上述免疫指标检测，必要时进行手术活检。

　　其它辅助检查：

　　1.X线胸片 可显示纵隔增宽 气管受压等，并有助于了解有无胸腔转移。

　　2.CT扫描 胸部及腹部CT，有助于了解有无纵隔、腹腔内外的淋巴组织病变。

　　3.B超检查 肝脾B超检查，排除肝、脾脏器侵犯。

　　4.淋巴管造影 若出现淋巴水肿，则需行核素淋巴管造影以了解梗阻位置。

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（实习编辑：陈俊琦）

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