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原发性甲状腺恶性淋巴瘤案例

2009-03-23 01:03:0039健康网社区
核心提示:原发性甲状腺恶性淋巴瘤(PMLT)是结外淋巴瘤的一种,占结外淋巴瘤的2.2%~6.5%,占所有甲状腺癌的1.3%~2.5%。一般认为PMLT好发于女性,以老年人多见。

  例1.女,62岁。因颈前渐大肿块9 a 伴明显增大、消瘦 0.5 a入院。曾在当地医院诊断为“甲亢”。查体:一般情况可,浅表淋巴结不肿大,心肺腹正常,双侧甲状腺肿大(Ⅱ度),双侧均可扪及多个结节,大者约2.5 cm×3 cm,质硬,与气管粘连。T3,T4,TSH正常。甲状腺B超:双侧甲状腺及峡部实性占位性病变;核素扫描:冷结节。入院诊断:双侧结节性甲状腺肿。行双侧甲状腺次全切除术。病理报告:①慢性甲状腺炎,②间质淋巴细胞显著增生,以幼稚淋巴母细胞为主,并有间变性,符合恶性变淋巴瘤——弥漫性非霍奇金B细胞型,中度恶性,LCA(+),L26(+),VCHL(-)。术后化疗(CHOP方案),至今1 a余健在。

  例2.女,56岁。颈前肿块1a,明显增大1月余入院。查体:一般情况好,浅表淋巴结不肿大,心肺腹正常,右侧甲状腺可及一4cm×3cm肿块。T3,T4,TSH正常。核素扫描:冷结节。入院诊断:右侧甲状腺瘤恶性变?行右侧甲状腺腺叶切除术,术中肿块未累及腺体外。病理报告:低度恶性B细胞型淋巴瘤,慢性甲状腺炎。术后化疗至今2 a余健在。

  原发性甲状腺恶性淋巴瘤(PMLT)是结外淋巴瘤的一种,占结外淋巴瘤的2.2%~6.5%,占所有甲状腺癌的1.3%~2.5%。一般认为PMLT好发于女性,以老年人多见。发生原因可能与慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关,其发生可能是由于淋巴外套B细胞迁居于甲状腺组织,早期表现为桥本病,由于抗原不断刺激而转化为恶性淋巴瘤。本组2例均为老年女性,B淋巴细胞型淋巴瘤合并慢性甲状腺炎。

  PMLT术前诊断难,容易误诊,病理诊断是唯一的确诊方法。结合文献及的资料,其临床表现及病理有如下特点:①老年女性多见;②迅速增大的颈部肿块或原甲状腺弥漫性肿大,短期内生长迅速;③可伴有颈部压迫症状如吞咽困难声音嘶哑或气管压迫症状。④否认既往有淋巴系统疾病,无全身浅表淋巴结肿大;⑤核素扫描示“冷结节”;⑥大多甲状腺功能正常或低于正常范围;⑦组织学显示甲状腺的正常结构基本消失,为弥漫浸润的淋巴样瘤细胞所代替,瘤细胞不仅侵入甲状腺实质而且侵犯被膜,侵入甲状腺滤泡的瘤细胞可取代滤泡,并能除外不典型淋巴性甲状腺肿或小细胞甲状腺癌者。

  大多数作者认为手术是重要的,并主张应尽可能多的切除肿瘤,包括全甲状腺切除、次全切除及开放性活检,同时鉴于淋巴瘤对放疗及化疗较敏感,术后应结合化疗和(或)放疗。本组术后化疗方案为CHOP,至今无复发,疗效满意。近年PMLT的5 a生存率已有不断提高,1966年的报告为44%,1977年54%,1986年报告达74%,这与治疗方法的改进有关。过去报告的病例中约10%~50%为单用手术治疗,手术切除或活检后加放疗和(或)联合化疗,可能是提高疗效的重要因素。

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(实习编辑:陈俊琦)

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