简单认识胃恶性淋巴瘤

　　胃恶性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，可表现为局限的原发性病变，但也常是全身性疾病的一个局部表现。本病的发病率有增长趋势，国内胃恶性淋巴瘤约占胃肉瘤的70～80%，男性患者稍多见，平均年龄为42.3岁，低于胃癌。

　　诊断

　　术前明确诊断者不足10%，多被认为胃癌及溃疡病，只是术后经病理检查才能明确诊断。因其临床症状无特殊性，主要病理变化又不在胃粘膜表面，所以影响各种检查的阳性率。X线钡餐检查可见下列表现：①多发性溃疡，或位于胃后壁或小弯侧的大而浅表溃疡;②胃粘膜上多数不规则圆形充盈缺损，所谓“鹅卵石样改变”;③胃壁浸润范围较大，但不太僵硬，仍可见蠕动通过;④充盈缺损周围出现明显肥大的粘膜皱襞;⑤胃壁肿块较大，但不引起梗阻。

　　与胃癌相比，胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较低，病程较长但全身情况相对较好，腹部可扪及较大肿块但淋巴结转移较晚，梗阻和贫血较少见，肿瘤质地较软而其表面粘膜常未完全破坏。

　　病理

　　胃恶性淋巴瘤可分为淋巴肉瘤和何杰金病(恶性淋巴肿)。

　　胃淋巴肉瘤是胃恶性淋巴瘤中较常见的类型，可发生于胃的任何部位，但较多侵犯胃的远端。肿瘤较大，有时是多中心性的，逐渐累及整个胃壁，并可扩展至邻接的十二指肠、食管或邻近的脏器，常有胃周围淋巴结转移，也可见由于反应性增生所致的区域性淋巴结肿大。肉眼观察可分浸润型、溃疡型、结节型、肿块型四种，但临床上以前述类型混合出现的较多见。按组织学检查可以分为网织细胞(大细胞型淋巴肉瘤)和淋巴细胞肉瘤(小细胞型淋巴肉瘤)。

　　何杰金病，约占胃肉瘤的10%，可为原发，也可由他处转移而来。病变一般可分成：①溃疡型，溃疡表浅，且为多发;②肿瘤型，多见於幽门前区;③弥散型，有如皮革状胃。

　　治疗

　　治疗以手术切除为主，切除范围与胃癌相同。由于肿瘤的边界难于辨认，其浸润范围也常超出病变的大体界限，需要将切除标本的远、近端作冰冻切片检查。如活检有肿瘤浸润，还需作更广泛的切除。

　　从淋巴组织发生的恶性肿瘤对放射敏感，如病变广泛已不宜手术切除时，可试用放射治疗。术后加用放射以及氮芥类抗癌药物等辅助治疗，有一定的作用.

　　预后

　　胃恶性淋巴瘤的预后一般较胃癌为佳，切除后的5年生存率可达50%左右，故活检证实为恶性淋巴瘤者应力争切除。

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（实习编辑：陈俊琦）

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