皮肤癌 肾移植的后遗症

　　非黑色素瘤性皮肤癌是国外肾移植术后肿瘤的主要类型，主要为磷癌，在紫外线照射多的地方尤为突出。肾移植5年以内、5～10年、10～20年、20年以后发生率分别为18、8%、24、8%、33、3%、47、1%，为普通人群发病率20倍以上。国内皮肤癌的报道发生率低于国外，，约为12%～13%，可能与地区和种族差异、免疫抑制剂用量少及随访的时间短有关。

　　多发、复发、浸润性皮肤癌可以导致局部组织的严重损害，转移到淋巴结和远处组织。肾移植术后大约5%的皮肤癌患者死于该病。

　　肾移植术后皮肤癌的常见类型

　　光角化症

　　一般认为是癌前病变，主要表现为皮肤变红、粗糙，有针刺或烧灼感，一般出现在暴露的皮肤：脱发的头顶、颜面部、上肢和手背。如不处理，可转化为鳞状细胞癌。

　　鳞状细胞癌

　　肾移植术后最常见的皮肤癌，与日晒时间有关。主要表现为头颈、手背皮肤红色、鳞状隆起，皮损难以愈合。肾移植患者该病发病率大约是普通人群的65倍。

　　基底细胞癌

　　肾移植术后发病率第二位的皮肤癌，主要表现为皮肤上小的粉红色隆起或斑疹，可反复破溃、流血再形成硬皮。肾移植患者该病发病率大约是普通人群的10倍。

　　黑色素瘤

　　最具侵袭性的皮肤癌。主要表现为皮肤上褐色、红色、黑色的斑点。肾移植患者该病发病率大约是普通人群的3～4倍。

　　Kaposi’s肉瘤

　　主要表现为红色、粉色、紫色的斑片或皮疹。肾移植患者发病率仅为0、5%。

　　肾移植术后皮肤癌预防建议

　　患者应每月自己检查1次皮肤。

　　至少每年由医生检查1次皮肤，如发现可疑皮疹应及时复诊。

　　减少阳光照射的时间，特别是上午10点到下午2点之间;患者外出时，尤其是3月至10月间需使用防晒指数至少为15的防晒物，如去很炎热的地方则应用防晒指数为20的防晒霜。即使在阴凉处，也别忘了注意防护。千万不要享受阳光浴;穿保护性衣服，在易暴露部位：头、颈、手、臂涂防晒指数为20防晒霜。

　　局部使用维生素A控制光化性角化病，减少磷癌复发。

　　遇下述情况为高度可疑之早期恶性病变需进行活检：①经久不愈或时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡。②凡日光性角化病出现有流血、溃烂或不对称性结节突起等状。③往日射线照过的皮肤或旧疮疤，或窦道处出现溃破或结节突起时。④久不消退的红色皮肤疤，其上显示轻度糜烂时当警惕原位癌之可能。

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（实习编辑：陈俊琦）

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