闲话大脑凸面脑膜瘤预后

　　大脑凸面脑膜瘤预后较好。手术死亡率在70年代已降至3%。近年，随着显微手术的广泛应用，近期疗效更佳。然而，部分肿瘤手术治疗的远期疗效仍不十分乐观，主要在于术后复发和癫痫方面未能满意解决。

　　⒈ 复发问题：肿瘤复发否取决于两方面因素，其一是手术切除的范围，其二是肿瘤自身的生物学特性，即显微镜下病理类型。手术切除范围是以Simpson标准而不定，Ⅰ型：切除范围包括肿瘤全部，硬脑膜附着点及任何不正常的颅骨改变，即所谓肉眼全切；Ⅱ型：除切除肿瘤外，硬脑膜附着点只作电灼处理而未行切除；Ⅲ型：系指仅行肿瘤部分切除。肿瘤复发是指Ⅰ、Ⅱ型术后复发;Ⅲ型者术后肿瘤体积增大，属于再生。虽然手术者已尽可能地肉眼“全切”，其复发的频率仍较高。同济医科大学附属同济医院对10年内288例脑膜瘤的总结发现，其5年复发率为3%，10年复发率为5%，与国外文献报道的复发率相近似。对这种复发现象的解释有两种观点，其一是那些肉眼看来是良性肿瘤，其中少数组织学上极具侵蚀性，这是肿瘤复发的组织学基础。

　　其三，肿瘤区域多中心性，使得手术者认为“完整切除”，实际上是不完整。邻近肿瘤附着处周围硬脑膜内软脑膜上瘤细胞微小集簇，和(或)硬脑膜内表面肉眼可见的硬脑膜上病变，均可致肿瘤复发。对于肿瘤组织学检查有侵蚀复发特征的病人，如核分裂活跃、瘤内坏死等，术后应行放疗。CT增强扫描复查应在术后半年开始，以后每1年，2～3年一次，以期早发现肿瘤复发。约85%的复发者可接受1～2次手术并获良好疗效。

　　⒉　术后癫痫：预防和减少术后癫痫也是大脑凸面脑膜瘤手术技术的问题之一，手术中预防术后癫痫措施包括清除由手术操作所致的皮质挫伤灶，减少不必要的软脑膜下的损伤，保存大脑表面重要引流静脉及某些桥静脉。我们观察到，凡是术中有肿瘤周边血管损伤者，术后有较高的癫痫发生率。因此，手术尽可能保存脑内解剖组织结构，是预防和减少术后癫痫的重要措施。

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（实习编辑：陈俊琦）

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