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分期对儿童非霍奇金淋巴瘤化疗

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核心提示:化疗是指口服抗癌药物或者将药物注入肌肉、静脉、脑脊液等。药物通过血液循环,到达儿童身体的各部位,从而使化疗对广泛扩散的癌症特别有用。对患非霍奇金淋巴瘤的儿童,在一段时间使用几种抗癌药物进行联合化疗。

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  非霍奇金淋巴瘤(NHL)是指除霍奇金病以外各种恶性淋巴瘤的总称。在治疗开始前,家长最好是向医生咨询一下自己小孩可能出现的副作用。医生会告诉你常见的副作用以及可能的持续时间和严重性。即使儿童非霍奇金淋巴瘤看上去似乎只位于单个肿胀的淋巴结,但其实诊断时它已经扩散。虽然淋巴瘤细胞浸润许多器官,但它们太小,难于被医生检查出。因此,全身药物治疗(化疗)是杀死所有淋巴瘤细胞的唯一方法。

  Ⅰ期和Ⅱ期儿童非霍奇金淋巴瘤的治疗

  对患Ⅰ期和Ⅱ期非霍奇金淋巴瘤的儿童,按CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松)方案或COMP(环磷酰胺+长春新碱+氨甲喋呤+强的松)方案,采用全身联合化疗。

  患小无裂细胞淋巴瘤(SNCL)和大细胞淋巴瘤(LCL)儿童的治疗期很短(9周),而且长期存活率很高(90%以上)。

  虽然淋巴母细胞性淋巴瘤(LL)用同样的药物进行治疗,但持续时间较长(24个月),长期存活率90%左右。

  患头颈部早期大细胞淋巴瘤(LCL)、小无裂细胞淋巴瘤(SNCL)或LL的儿童接受预防性鞘(脊髓)内化疗。化疗药物进入脑脊液流经的区域。癌细胞有时躲藏在这些地方,鞘内化疗就是为了避免癌细胞进入中枢神经系统生存。

  Ⅲ期和Ⅳ期儿童非霍奇金淋巴瘤的治疗

  1.淋巴母细胞性淋巴瘤(LL)

  晚期淋巴母细胞性淋巴瘤(LL)的治愈率是75%-80%。化疗分三个阶段进行,总共持续18-24个月。第一个阶段是诱导阶段,持续4-5周;第二个阶段是巩固阶段(10-12周);最后一个阶段是保持阶段,持续12-16周。对这类非霍奇金淋巴瘤,联合化疗方案有LSA2L2、BFM,均能取得很好的疗效。每种治疗方案在每个阶段采用几种药物,并进行鞘内化疗。不需要放疗。目前进行的临床试验正在研究LSA2L2方案中采用的10种化疗药物是否真的都需要。

  2.小无裂细胞淋巴瘤(SNCL)

  患Ⅲ期和Ⅳ期这类非霍奇金淋巴瘤的儿童的治愈率是70%-80%。SNCL中的淋巴瘤细胞生长速度很快,因此患这类非霍奇金淋巴瘤的儿童须进行高强度的治疗,治疗期间的间歇休息很少。一种很有效的治疗方案“Total B”轮流联合使用环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和阿糖胞苷(ARA-C)、氨甲喋呤,3-4周1次,总共持续6-8个月。用于预防脊髓中患病的鞘内化疗也很重要。在法国和德国进行的临床试验都得到了非常好的治疗效果。相比“Total B”联合化疗方案,在美国进行的一个临床试验没用阿霉素,而另加了两种药物(异环磷酰胺和etoposide)。

  3.大细胞淋巴瘤(LCL)

  患晚期大细胞淋巴瘤(LCL)的儿童的治愈率是70%-80%。大细胞淋巴瘤累及骨髓或脊液。一些肿瘤医生按SNCL(如果是B细胞)或LL(如果是T细胞)来治疗大细胞淋巴瘤。鞘内化疗很重要,药物治疗包括9-12个月的阿霉素、强的松、长春新碱、氨甲喋呤、6巯基嘌呤或环磷酰胺治疗。目前进行的临床试验着重于治疗时间的长短,其中药物的种类对于大细胞淋巴瘤的治疗很重要。T细胞型和B细胞型大细胞淋巴瘤可同样治疗。

  4.骨髓移植(BMT)和外周血液干细胞移植(PBSCT)

  这类治疗方法针对在非霍奇金淋巴瘤治疗时或治疗后复发的儿童。

  在自体骨髓移植或外周血液干细胞移植时,干细胞从儿童的骨髓或血液中取出,并小心保存起来。接着,儿童接受大剂量的化疗和放疗(有时),破坏骨髓中的所有正常细胞和残留的癌细胞。然后,将干细胞象输血一样输回儿童体内。这种移植方法是最常见的。

  然而,如果患者有组织类型相同的兄弟姐妹,他们的骨髓细胞(或外周血液干细胞)可替代患者自己的细胞。如果父母的与小孩的很相配,也可用父母的细胞。有时也可用相配的非亲属捐献者的细胞。这种采用别人的细胞进行移植的称为异体骨髓移植或异体外周血液干细胞移植。当在儿童的骨髓中发现了淋巴瘤细胞,为了避免治疗后把癌细胞输回儿童体内,一般采用这种方法。

  骨髓或循环血液干细胞移植过程仍是一种相当新颖和复杂的治疗方法。如果医生认为移植对小孩有利,那么,小孩最好在国家认可的、对移植治疗和康复管理有丰富经验的癌症中心接受治疗。

  小编推荐:你对恶性淋巴癌熟悉吗?[详情请看>>>> 警惕恶性淋巴癌的发生]

   

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(实习编辑:陈俊琦)

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