膀胱癌实证的中医治疗

　　古代中医对本病没有专题研究，但对于膀胱癌发病过程中出现的癃闭、尿血、血淋症状的治疗，在历代文献中论述较多。如元朱丹溪认为：小便不通有“气虚”“血虚”“有痰”、“风闭”“实热”等多种原因，并根据辨证施治的原则，运用探吐法来治疗癃闭。张景岳对气虚所致癃闭提出需“得其化”，“病未至甚，用左归、右归、六味、八味等汤丸……”“病已至甚，则必用八味丸料或加减金匮肾气汤大剂煎服”。清唐容川以导赤散加味治疗“心经遗热”之尿血，以龙胆泻肝汤加味治“肝经遗热”之尿血，若以上治法不愈，则从肺论治。《医宗必读》将血淋分为血虚、血冷、血热、血瘀四种情况，分别选用六味地黄丸、金匮肾气丸、小蓟饮子、桃红四物汤等加减治疗。近现代中医医家对癌症的恶性实质有了较为一致的认识，对膀胱癌的治疗做了更进一步的研究，使临床疗效有一定的提高。

　　本文介绍膀胱癌实证的中医药治疗，仅供参考。

　　1)湿热下注型。

　　主证：尿频、尿急、尿痛，以小便黄赤灼热，口渴，心烦，腰际酸楚，下肢浮肿，或小便淋沥，短少，甚则不通，小腹胀满，舌质红，苔黄腻，脉细数。

　　治法：清热利湿，佐以止血、通便。

　　方药：以淋为主证用小蓟饮子《丹溪心法》，以瘀为主证用八正散《太平惠民和剂局方》。

　　小蓟饮子：生地黄30g，小蓟15g，滑石15g，木通9g，蒲黄9g，藕节9g，淡竹叶9g，当归6g，山栀子9g，炙甘草6g。

　　八正散：车前子9g，瞿麦9g，萹蓄9g，滑石9g，山栀子9g，炙甘草9g，木通9g，大黄9g。口渴重加石斛，出血量多不止加三七粉。分析：小蓟饮子中小蓟、藕节、蒲黄凉血止血祛瘀;滑石、木通、淡竹叶清热利水通淋;山栀清心除烦;当归、生地滋养阴血以防利水伤阴;甘草调和诸药。

　　八正散中车前子清热利湿，瞿麦治热淋之有血，萹蓄分清泌浊，滑石利六腑涩结，山栀凉心肾，木通利尿，大黄清热，甘草调和诸药。

　　2)寒湿蕴结型。

　　主证：小便癃闭，滴沥不尽或尿频溲长，尿色淡红，偶挟血块。四肢厥冷，畏寒，小腹胀满，形体虚胖，面色咣白，舌淡胖，苔白微腻，脉沉细。

　　治法：利水渗湿，温阳化气。

　　方药：五苓散《伤寒论》。猪苓10g，泽泻15g，自术10g，茯苓10g，桂枝7g。

　　小腹胀满不舒较甚，加乌药、川楝子、元胡，小便混浊加萆薢、射干;尿色鲜红不止加血余炭、小蓟、仙鹤草。

　　方中泽泻直达下焦，利水渗湿，猪苓淡渗;茯苓利水兼健脾、白术健脾运，输津液，化水湿;桂枝温阳化气，助利小便。

　　3)瘀毒蕴结型。

　　主证：腹痛剧烈，可触及包块，小便不通，或尿色暗红，挟杂血块，舌质紫暗，有瘀点，苔黑，脉涩弦。

　　治法：活血化瘀，散结止痛。

　　方药：失笑散《太平惠民和剂局方》。蒲黄、五灵脂各等分先用酽醋调成二钱，熬成膏。

　　方中蒲黄活血祛瘀，兼能止血，五灵通利血脉，祛瘀止痛，加入酽醋以助二药活血散瘀止痛之效。

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（实习编辑：陈俊琦）

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