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外科治疗胸壁肿瘤

2009-02-18 00:58:0039健康网社区
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核心提示:发生在胸壁软组织的肿瘤,良性者以神经纤维瘤,纤维瘤,脂肪瘤较为常见;恶性者以纤维肉瘤,神经纤维肉瘤,血管肉瘤较为常见。

  外科治疗胸壁肿瘤是西方医学治疗方法中的一种、是一种有创伤的治疗方法、我们认为病人还是应该采用“全息肿瘤康复液中药原料”治疗恶性肿瘤、全息肿瘤康复液中药原料治疗肿瘤、不仅具有很高的疗效、而且、没有任何的不良反应,既然存在外科治疗胸壁肿瘤的方法、我们也做介绍如下:

  胸壁肿瘤特指胸壁深层组织的肿瘤,包括骨骼(胸骨及肋骨)肿瘤及软组织肿瘤。胸壁骨骼肿瘤其中良性者以骨瘤、软骨骨瘤、骨纤维结构不良(骨纤维瘤、囊肿)等为常见;恶性者以骨肉瘤(骨软骨肉瘤)骨肉瘤(骨原性肉瘤),恶性巨细胞瘤,浆细胞骨髓瘤,骨内皮细胞肉瘤(Ewing肉瘤)等为常见。发生在胸壁软组织的肿瘤,良性者以神经纤维瘤,纤维瘤,脂肪瘤较为常见;恶性者以纤维肉瘤神经纤维肉瘤血管肉瘤较为常见。

  [外科手术治疗]

  (一)手术适应证

  不论良性、恶性,在身体条件许可下,均是手术指证。良性肿瘤可做局部切除,恶性肿瘤以及不能确定良恶性者,均应行广泛、整块地切除。胸壁继发性肿瘤常常不是手术的适应证,但多以与原发肿瘤鉴别,也可考虑手术切除。

  (二)麻醉处理

  气管或双腔插管静脉复合全麻。较小及良性肿瘤可在局麻下手术。

  (三)手术操作

  根据不同手术部位采用卧位或侧卧位,切口要根据肿瘤切除的范围及重建胸壁的方法来决定。在肿瘤未侵及表层肌肉和皮层情况下,可用弧形的皮肌瓣切口,以加强胸壁缺损的保护。在显露肿瘤之后可在它上方或下方距其边缘约4-5CM处切除约4CM长的一段肋骨,并由此探指进入胸腔,了解肿瘤深部的大小及关系,确定切除的范围。恶性肿瘤的切除范围各应超过肿瘤边缘,上下应包括正常的一段肋骨和胸膜。并包括受侵犯的浅表肌层,壁层胸膜,肋间组织及其神经血管以及区域淋巴结。如已侵入肺部,可同时行适当的肺切除。胸壁上部的肿瘤切除在技术上较困难,此部位肿瘤也容易侵犯锁骨下血管和臂从神经,增加切除困难。必要时,可以切除部分锁骨以显露前胸壁肿瘤。胸壁后上方的肿瘤,可按照胸壁成型术的方法将其切除。有时也可以经前外第三肋间切口进胸,从胸内将肿瘤切除。胸骨的部分或全部切除不会严重影响胸廓的整体性,两侧肋骨也不会因此而浮动或移位。必要时,胸骨可连同两侧锁骨头一并切除。

  (四)胸壁重建

  胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损;如面积小于6CM X 6CM,特别是位于后胸壁其外表有较厚肌肉保护者,不需重建胸壁。较大面积胸壁缺损,特别是在前或外侧胸壁者,必须行胸壁重建。因为大面积的胸壁软化不但严重消弱肺的通气功能,也影响患者术后排痰能力,这是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法:

  1、自体组织重建法:较小的胸壁缺损可利用局部肌层,皮层及皮下组织加以修补固定。术后早期的反常呼吸运动一般会随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。较低位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部缝合修补加固。必要时可捻搓膈神经分支使局部膈肌瘫痪膨出,然后将其缝合于缺损周边。在有胸膜粘连或增厚的病例,有时可将肺缝合于缺损周边加以修补。采用游离阔筋膜修补缺损,因缺乏硬度,现已被合成材料所取代。转移带蒂背阔肌或胸大肌修补缺损,或加以其它方法辅助,也是较好的方法。女性病例有时可转移同侧或对侧乳房以修补缺损,其本身创面可用植皮方法修复。胸骨的部分或全部缺损可利用两侧胸大肌在中线互相对拢缝合修补。还可利用带血管蒂大网膜移植修补。

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