舌癌的治疗以手术切除为主。舌癌根治术是舌颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣移植术。手术可致患者面部畸形和功能障碍,影响病人的生命质量,病人有绝望、恐惧、拒绝治疗的心理。应针对舌癌患者进行耐心解释、疏导工作,减轻患者的紧张恐惧心理,配合治疗。
一、舌癌手术前护理:
三大常规检查,心电图、胸透、血常规、出凝血四项;肝肾功能等检查,肝胆B超、头颅MR排除器官转移;术前三天漱口,用呋喃西林液或朵贝氏液含漱,保持口腔清洁。术前一日,做好口周备皮,配血、药物过敏试验。术前禁饮食10小时。
二、舌癌手术后护理:
1、去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动,防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身,防止坠积性肺炎和褥疮的发生,保持室温22~25℃。
2、严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸,要保持呼吸道通畅,如有气管切开,注意及时吸痰,防止阻塞致窒息,做好气管套护理,予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h.超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出,指导病人有效咳痰。
3、观察引流管是否通畅,防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量,如有异常及时报告医生。
4、术后观察皮瓣存活,可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白,皮温低于2~3度为动脉供血不足,若皮瓣暗红,皮温低于3~5度,多为静脉回流障碍。应报告医生,予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴,扩张血管,改善皮瓣供血。
5、做好口腔护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗,每日2次,冲洗管放于健侧,防止伤口暴裂。
6、术后24小时鼻饲营养餐,总热量不少于10467~12560J(2500~3000卡)。时间7~10天,拔管前先让病人试用口进食流质。
7、按医嘱予抗生素防止感染,必要时输血或白蛋白以增强抵抗力。
8、伤口愈合后,指导病人进行舌功能锻炼,舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日4~5次,每次5~10分钟,语音训练从单言到复杂语言。
9、舌癌术后进行化疗或放疗,定期复诊,确保高蛋白、高营养的食物,保持口腔清洁。
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(实习编辑:陈俊琦)
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